نارسایی قلبی (CHF) بیماری است که میلیون‌ها نفر در سراسر جهان به آن مبتلا هستند. این عارضه زمانی رخ می‌دهد که قلب نتواند خون را به‌طور موثر و کاملا به بیرون پمپاژ کند. پمپاژ‌نشدن کامل خون، علائم و مشکلات زیادی را ایجاد می‌کند که می‌تواند بر زندگی روزمره تاثیر بگذارد. این مطلب جنبه آموزشی و اطلاع رسانی دارد، در صورت مشکل به دکتر قلب و عروق مراجعه کنید. در صورت درمان‌نشدن، نارسایی قلبی می‌تواند سبب مرگ شود. در این مقاله، مفهوم نارسایی قلبی، تشخیص، علائم و روش‌های درمانی آن را بررسی می‌کنیم.

نارسایی قلب چیست؟

همان‌طور که در مقدمه به آن اشاره شد، نارسایی قلبی بیماری است که در آن قلب قادر به پمپاژ موثر خون نیست. کافی نبودن خون خارج‌شده از قلب سبب می‌شود که اکسیژن و غذای کافی به بافت‌ها و اندام‌های مختلف بدن نرسد. قلب یک اندام عضلانی است که مانند یک پمپ عمل می‌کند و هنگامی که ضعیف می‌شود، نمی‌تواند عملیات پمپاژ خود را درست انجام دهد و خون کافی را با شدتی بیرون دهد که به همه قسمت‌ها برسد. نارسایی قلبی زمانی ایجاد می‌شود که ماهیچه قلب در اثر بیماری‌هایی مانند مشکلات عروق کرونر، فشار خون بالا یا آسیب ناشی از حمله قلبی، ضعیف شود. وقتی که قلب ضعیف می‌شود، برای پمپاژ موثر و کافی تلاش بیشتری می‌کند و بنابراین، بیشتر خسته می‌شود. از طرف دیگر، برای جبران، بدن مکانیسم‌های خاص دیگری را فعال می‌کند. برای مثال هورمون‌هایی را ترشح می‌کند که می‌توانند ضربان قلب را سریع‌تر کرده و مایعات را در بدن زیاد کنند. درست است که این مکانیزم‌ها در کوتاه‌مدت موثر هستند، اما در طول زمان سبب مشکل می‌شوند. به‌عنوان مثال، افزایش احتباس مایعات در بدن می‌تواند منجر به جمع‌شدن آب در ریه‌ها و سایر قسمت‌های بدن شود و علائمی مانند تنگی نفس و تورم ایجاد کند. علاوه.بر این قلب هم ممکن است بزرگ شود یا شکل آن تغییر کند؛ زیرا برای پمپاژ خون، بسیار تلاش می‌کند و این مقدار تلاش با ساختار آن سازگار نیست.

انواع نارسایی قلب

نارسایی قلبی را به‌شیوه‌های مختلفی تقسیم‌بندی می‌کنند. یکی از انواع تقسیم‌بندی، نارسایی سیستولیک قلب (Systolic Heart Failure) و نارسایی قلبی دیاستولیک (Diastolic Heart Failure) است. این طبقه‌بندی بر‌اساس مرحله‌ای از چرخه عملکرد قلبی است که در آن عملکرد پمپاژ قلب دچار مشکل می‌شود. بیایید این دو نوع نارسایی را با هم بررسی کنیم.

نارسایی سیستولیک قلب

در نارسایی سیستولیک قلب، توانایی قلب برای انقباض و پمپاژ موثر خون دچار مشکل می‌شود. در این مشکل، بطن چپ (یعنی قسمت پایینی و چپ قلب) که محفظه اصلی پمپاژ قلب محسوب می‌گردد، ضعیف شده و در نتیجه نمی‌تواند با هر انقباض، مقدار کافی خون را بیرون بفرستد و به قسمت‌های مختلف بدن برساند. دلیل نارسایی سیستولیک قلب مشکلاتی است که به خود عضله آسیب وارد می‌کند، مانند بیماری عروق کرونر قلب، حملات قلبی یا کاردیومیوپاتی متسع (dilated cardiomyopathy.).

2 نارسایی قلبی دیاستولیک

نارسایی دیاستولیک قلب زمانی رخ می‌دهد که عضله قلب سفت می‌شود و بطن چپ که در قسمت قبلی درباره آن صحبت کردیم، نمی‌تواند در مرحله استراحت چرخه قلبی (دیاستول) به اندازه کافی با خون پر شود. وقتی قلب به‌اندازه کافی با خون پر نمی‌شود، پس خون کافی برای پمپاژ در اختیار ندارد و خون‌رسانی، مجددا کاهش می‌یابد. علت این مشکل، بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (hypertrophic cardiomyopathy)، یا کاردیومیوپاتی محدود‌کننده (restrictive cardiomyo) است که همگی سبب می‌شوند که قلب از خون پر نشود. توجه به این نکته ضروری است که نارسایی قلبی یک بیماری پیچیده است و در بسیاری از موارد، بیماران، ترکیبی از نارسایی سیستولیک و دیاستولیک را دارند. علاوه‌بر این، نارسایی قلبی را می‌توان بر اساس قسمتی از قلب که دچار آسیب شده است به دو دسته زیر تقسیم کرد.

نارسایی قلبی سمت چپ

در این حالت، سمت چپ قلب که خون را به همه قسمت‌های بدن غیر از ریه می‌رساند، قادر به پمپاژ موثر خون نیست. بنابراین، خون در قسمت چپ جمع می‌شود و جای کافی برای خونی که از ریه‌ها وارد قلب می‌شوند وجود ندارد. در این شرایط، خون دوباره به ریه‌ها برمی‌گردد و سبب می‌شود ریه‌ها به اصطلاح «آب بیاورند»

نارسایی قلبی سمت راست

در این مشکل سمت راست قلب، که وظیفه آن رساندن خون به ریه‌ها است، نمی‌تواند خون را به‌طور کافی و موثر به ریه‌ها پمپاژ کند. در نتیجه خون در سمت راست قلب جمع می‌شود. از آن‌جا که خونی که از سراسر بدن به قلب برمی‌گردد، به‌سمت راست وارد می‌شود، تجمع خون اضافی که نتوانسته است به قلب راه یابد، سبب می‌شود که جا برای خونی که وارد این قسمت می‌شود تنگ گردد. در نتیجه خون به داخل رگ‌ها پس زده و وارد بافت‌ها می‌شود. در این شرایط مایعات در قسمت‌های مختلف بدن مخصوصا شکم و پاها تجمع پیدا می‌کند. دلیل تجمع مایعات هم این است که مایعات موجود در رگ‌های خونی که پر از خون هستند، به تدریج از دیواره رگ‌ها خارج شده و در بافت‌ها جمع می‌شوند. علاوه‌بر تقسیم‌بندی‌های بالا، نارسایی قلبی را بسته به مدت زمان و چگونگی شروع علائم، می‌توان دو دسته حاد و مزمن هم تقسیم کرد. در نوع حاد، علائم به یک‌باره شروع می‌شود، اما در نوع مزمن، علائم به‌آهستگی شروع می‌شود و به‌تدریج پیش می‌رود.

علائم نارسایی قلبی

علائم و نشانه‌های نارسایی قلبی می‌توانند بسیار متعدد باشند. اما نشانه‌های معمول به‌شرح زیر هستند:

• تنگی نفس
• ارتوپنه (تنگی نفس در حالت دراز کشیده)
• تنگی نفس شبانه
• کاهش تحمل ورزش، بی‌حالی، خستگی
• سرفه‌های شبانه
• خس‌خس سینه
• تورم مچ پا
• بی‌اشتهایی
• کاشکسی و تحلیل عضلانی
• ضربان سریع قلب
• افزایش فشار ورید ژوگولار
• تهوع یا خس‌خس سینه
• ادم (تورم پاها، دست‌ها و… در اثر تجمع مایعات)
• هپاتومگالی (بزرگ‌شدن کبد)
• آسیت (تجمع مایع در شکم)

ما در این‌جا، علت برخی از علائمی که در قسمت بالا نام بردیم را توضیح می‌دهیم. تنگی نفس به‌دنبال فعالیت، یک علامت تکرار‌شونده و واضح در نارسایی قلبی است، این علامت در همه افراد رایج است، اما در بیمارانی که مشکلات ریوی دارند بیشتر است. بنابراین، علامت تنگی نفس برای تشخیص این عارضه بسیار مهم است، اما پزشک علامت‌های دیگری را نیز بررسی می‌کند. «ارتوپنه» یک علامت خاص‌تر است؛ یک اصطلاح پزشکی برای توصیف تنگی نفسی که هنگام دراز کشیدن رخ می‌دهد. افرادی که علامت ارتوپنه را دارند، اغلب مجبورند خود را روی بالش بیندازند یا صاف بنشینند تا راحت‌تر نفس بکشند. تنگی نفس شبانه حمله‌ای، یک علامت دیگر است که به‌صورت تنگی نفس ناگهانی موقع خواب رخ می‌دهد. علت آن هم افزایش فشار پرشدن بطن چپ (به دلیل توزیع مجدد مایع شبانه و افزایش بازجذب کلیوی) است. درد قفسه سینه شبانه، نیز ممکن است علامت نارسایی قلبی باشد . خستگی و بی‌حالی در نارسایی مزمن قلبی تا حدی به مشکلات عضله اسکلتی که به دلیل آزادسازی زودرس لاکتات، اختلال در جریان خون عضلانی مربوط می‌شود. به‌عبارت دیگر، وقتی خون به عضلات نمی‌رسد، مواد مضری از جمله لاکتات که در اثر فعالیت در عضله جمع می‌شوند، نمی‌توانند از آن خارج شوند. در این شرایط فرد احساس خستگی می‌کند. نرسیدن خون کافی به عضله هم این مشکل را تشدید می‌کند. کاهش جریان خون مغزی هم ممکن است گاهی به خواب‌آلودگی و گیجی منجر شود.

علائم نارسایی قلبی در زنان

علائم معمول نارسایی قلبی در زنان و مردان شبیه است. اما این بیماری در زنان نگران‌کننده‌تر از مردان است.دلیل آن هم این است که علائم زنان می‌تواند گاهی متفاوت باشد. مردان بیشتر به درد قفسه سینه کلاسیک مبتلا می‌شوند. اما زنان بیشتر احتمال دارد که تظاهرات غیرمعمول داشته باشند برای مثال علائمی مانند تنگی نفس، حالت تهوع و خستگی در زنان بیشتر است. این علائم متفاوت می‌تواند منجر به تشخیص نادرست در زنان یا تشخیص اشتباه شود. در بسیاری از موارد، بیماری قلبی زنان به‌عنوان مشکلات گوارشی یا اضطراب طبقه‌بندی می‌شود. زنان همچنین، اغلب به دلیل انکار، شرم یا خجالت علائم خود را نادیده می‌گیرند و همه این‌ها سبب می‌شود که خطرات برای آن‌ها بیشتر شود. ما در این‌جا علائمی که در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شود، آورده‌ایم:

• خستگی: زنان مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است دچار خستگی غیرعادی یا کاهش سطح انرژی شوند.
• تنگی نفس: سختی تنفس به‌خصوص در حین فعالیت بدنی یا در حالت دراز‌کشیدن در زنان بیشتر از مردان است.
• ناراحتی قفسه سینه: درد یا ناراحتی قفسه سینه ممکن است در زنان متفاوت از مردان ظاهر شود. زنان ممکن است آن را بیشتر به‌عنوان یک احساس درد تیز یا سوزش توصیف کنند.
• اختلالات خواب: مشکل در خواب یا بیدار‌شدن مکرر در طول شب به دلیل تنگی نفس یا علائم دیگر در زنان بیشتر است.
• تورم: احتباس مایعات ناشی از عدم گردش مناسب خون، منجر به تورم، به‌ویژه در مچ پاها می‌شود.

• کاهش تحمل ورزش: زنان مبتلا به نارسایی قلبی، نمی‌توانند به خوبی فعالیت کنند.
• علائم گوارشی: علائمی مانند حالت تهوع، ناراحتی شکمی یا احساس پری ممکن است در زنان بیشتر دیده شود.
• آشفتگی ذهنی: اختلال در عملکرد شناختی، سردرگمی، یا مشکل در تمرکز، در زنان بیشتر است
• تپش قلب: آگاهی از ضربان قلب سریع یا نامنظم را تپش قلب می‌گویند. زنان بیشتر از مردان این حالت را گزارش می‌کنند.

علت نارسایی قلبی

ما در این‌جا علت نارسایی قلبی را به دو دسته علل نارسایی قلبی راست و چپ تقسیم‌بندی کرده‌ایم.

علت نارسایی قلبی سمت چپ

علت این نوع نارسایی قلبی موارد زیر است:

• بیماری عروق کرونر: این مشکل زمانی رخ می‌دهد که در آن رگ‌های خونی که به ماهیچه قلب، خون می‌رسانند باریک یا مسدود می‌شوند و جریان خون به قلب کاهش می‌یابد. کاهش جریان خون می‌تواند منجر به آسیب یا ضعیف‌شدن عضله قلب شود (کاردیومیوپاتی ایسکمیک)، توانایی بطن چپ برای پمپاژ موثر را مختل کرده و در نتیجه سبب نارسایی قلب چپ شود.

• حمله قلبی: حمله قلبی زمانی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از عضله قلب نرسید و باعث آسیب به آن ناحیه می‌شود. بخش آسیب‌دیده عضله قلب به‌درستی عمل نکرده و بر ظرفیت پمپاژ بطن چپ تأثیر می‌گذارد.

• فشار خون بالا: فشار خون بالا ، فشار بیشتری به قلب وارد می‌کند و باعث می‌شود که برای پمپاژ خون در سراسر بدن سخت‌تر کار کند. با گذشت زمان، افزایش حجم کار قلب می‌تواند منجر به هیپرتروفی (ضخیم‌شدن) بطن چپ شود. این مشکل در نهایت منجر به اختلال در پر‌شدن بطن چپ شده و به نارسایی قلبی کمک می‌کند.

• بیماری دریچه‌ای قلب: عملکرد نادرست دریچه‌های قلب (به‌عنوان مثال، تنگی آئورت یا نارسایی میترال) می‌تواند بر جریان خون در حفره‌های قلب تأثیر بگذارد. برای مثال وقتی دریچه میترال مشکل دارد، خون از دهلیز به بطن برمی‌گردد و نمی‌تواند به‌خوبی قلب را ترک کند. جمع‌شدن خون در قلب چپ، به‌تدریج آن را ضعیف کرده و نارسا می‌کند.

• ریتم غیر‌طبیعی قلب: ریتم نامنظم قلب، مانند فیبریلاسیون دهلیزی، می‌تواند هماهنگی طبیعی انقباضات قلب را مختل کند و منجر به پمپاژ ناکارآمد خون شود و نارسایی قلبی ایجاد کند.

• بیماری‌هایی مانند آمیلوئید و سارکوئید: بیماری‌هایی که باعث رسوب غیرطبیعی یا التهاب در عضله قلب می‌شوند (مانند آمیلوئید و سارکوئید) می‌توانند در عملکرد طبیعی آن اختلال ایجاد کنند. این بیماری‌ها منجر به سفتی یا آسیب عضله قلب می‌شوند و بر توانایی بطن چپ برای انقباض و استراحت مناسب تأثیر می‌گذارند.

علت نارسایی قلبی سمت راست

بیشتر نارسایی‌های سمت راست قلب به‌دلیل نارسایی قلبی سمت چپ رخ می‌دهد. در این شرایط تمام قلب به‌تدریج ضعیف می‌شود. اما گاهی اوقات نارسایی قلبی سمت راست می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• فشار خون بالا در ریه‌ها: پرفشاری خون ریوی به‌افزایش فشار خون در شریان‌های ریوی گفته می‌شود که رگ‌های خونی هستند که خون را از قلب به ریه‌ها می‌برند. بطن راست خون را به ریه‌ها پمپاژ می‌کند تا اکسیژن‌رسانی شود، و اگر فشار در شریان‌های ریوی به‌طور مداوم بالا باشد، بطن راست برای غلبه بر این مقاومت، باید سخت‌تر کار کند. با گذشت زمان، این افزایش حجم کار می‌تواند منجر به هیپرتروفی بطن راست (ضخیم‌شدن دیواره بطن راست) و در نهایت نارسایی قلب راست شود.

• آمبولی ریه: آمبولی ریه زمانی رخ می‌دهد که یک لخته خون به ریه‌ها می‌رود و یک یا چند شریان ریوی را مسدود می‌کند. افزایش ناگهانی مقاومت ناشی از لخته می‌تواند بطن راست را تحت فشار قرار دهد، زیرا بطن تلاش می‌کند خون را از طریق شریان‌های ریوی مسدود‌شده پمپ کند. این مشکل در موارد شدید می‌تواند منجر به نارسایی حاد قلب راست شود.

• بیماری‌های ریوی مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD): بیماری‌هایی مانند COPD که با برونشیت مزمن یا آمفیزم مشخص می‌شود، می‌تواند منجر به انسداد جریان هوا و آسیب به بافت ریه شود. COPD می‌تواند باعث افزایش فشار شریان ریوی به دلیل عواملی مانند هیپوکسی (سطح پایین اکسیژن) و افزایش مقاومت در ریه‌ها شود. بطن راست باید در برابر این فشار بالا خون را پمپاژ کند، که در نهایت می‌تواند منجر به نارسایی قلب راست شود.

عوامل خطر نارسایی قلب

بسیاری از عوامل می‌توانند خطر نارسایی قلبی را افزایش دهند. برخی از آن‌ها قابل‌کنترل هستند (مانند سبک زندگی)، اما بسیاری از ریسک ‌فاکتورها از کنترل خارج می‌باشند (مانند سن، نژاد یا قومیت). اگر بیش از یکی از موارد زیر وجود داشته باشد، خطر نارسایی قلبی افزایش می‌یابد.

• افزایش سن: افزایش سن می‌تواند قلب را ضعیف و سفت کند. افراد بالای 65 سال بیشتر در معرض خطر نارسایی قلبی هستند. افراد مسن نیز بیشتر احتمال دارد به سایر بیماری‌های مرتبط با نارسایی قلبی مبتلا شوند.
• سابقه خانوادگی: سابقه خانوادگی نارسایی قلبی خطر این بیماری را بیشتر می‌کند. ژنتیک نیز ممکن است نقش داشته باشد. برخی تغییرات یا جهش‌ها در ژن‌ها می‌تواند بافت قلب را ضعیف‌تر یا انعطاف‌پذیرتر کرده و احتمال ابتلا به این عارضه را بیشتر کند.
• عادات بد: سبک زندگی ناسالم، مانند رژیم غذایی ناسالم، سیگارکشیدن، مصرف کوکائین یا سایر مواد مخدر، مصرف زیاد الکل و عدم فعالیت بدنی، خطر نارسایی قلبی را افزایش می‌دهد.
• بیماری‌ها: بیماری‌های قلبی یا عروقی، بیماری‌های جدی ریوی یا عفونت‌هایی مانند HIV یا SARS-CoV-2 خطر ابتلا را افزایش می‌دهند. این افزایش خطر همچنین، برای مشکلات سلامتی مزمن مانند چاقی، فشار خون بالا، دیابت، آپنه خواب، بیماری مزمن کلیوی، کم‌خونی، بیماری تیروئید یا اضافه بار آهن نیز صادق است.
• درمان‌های سرطان: درمان‌های سرطان مانند پرتودرمانی و شیمی‌درمانی می‌تواند به قلب آسیب برساند و خطر ابتلا به نارسایی قلبی را نیز افزایش دهد. فیبریلاسیون دهلیزی، یک نوع رایج از ریتم نامنظم قلب نیز می‌تواند باعث این مشکل شود.
• نژاد: سیاه‌پوستان و افراد آفریقایی‌آمریکایی‌ بیشتر از سایر نژادها به نارسایی قلبی مبتلا می‌شوند. مشکل آن‌ها جدی‌تر است و این بیماری را در سنین پایین‌تر تجربه می‌کنند.
• جنس: نارسایی قلبی در مردان و زنان شایع است؛ اگرچه مردان اغلب در سنین پایین‌تر از زنان دچار نارسایی قلبی می‌شوند. زنان معمولاً نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ‌شده (HFpEF) دارند، یعنی نوعی از نارسایی قلبی که قلب با خون کافی پر نمی‌شود. مردان بیشتر احتمال دارد نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی (HFrEF)، [DEF] داشته باشند. زنان اغلب علائم بدتری نسبت به مردان دارند.

عوارض نارسایی قلب

نارسایی قلبی، علاوه‌بر این‌که خودش مشکل‌ساز است، می‌تواند مشکلات بعدی را ایجاد کرده و وضعیت فرد را به‌تدریج وخیم‌تر کند. برخی از این عوارض به‌شرح زیر هستند:

آریتمی (ضربان قلب نامنظم)

نارسایی قلبی می‌تواند سیستم الکتریکی قلب را مختل کرده و منجر به ریتم غیر‌طبیعی قلب یا آریتمی شود. این مشکل می‌تواند ناشی از ضعف توانایی قلب برای حفظ ضربان منظم باشد.

ایست قلبی (Cardiac Arrest)

نارسایی شدید قلبی می‌تواند خطر ایست قلبی و ازدست‌دادن ناگهانی عملکرد قلب را افزایش دهد. اگر توانایی پمپاژ قلب به‌شدت کاهش یابد، ممکن است قلب بایستد.

تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)

قلب ممکن است به‌کاهش بازده پمپاژ، با ضربان سریع‌تر (تاکی کاردی) پاسخ دهد تا کاهش برون ده قلبی را جبران کرده و خون کافی به قسمت‌های مختلف بدن برساند.

کم‌خونی (Anemia)

نارسایی قلبی می‌تواند با اختلال در تولید گلبول‌های قرمز خون در مغز استخوان به کم‌خونی کمک کند. اکسیژن‌رسانی ناکافی به بافت‌ها می‌تواند ناشی از نارسایی قلبی و کم‌خونی باشد.

تنگی نفس (Dyspnea)

تنگی نفس یکی از علائم شایع نارسایی قلبی است و به دلیل تجمع مایع در ریه‌ها رخ می‌دهد و تنفس را دشوار می‌کند. این تجمع مایع نتیجه ناتوانی قلب در پمپاژ موثر خون است.

آسیب کبدی (Liver Damage)

احتقان و تجمع در سیستم گردش خون ناشی از نارسایی قلبی می‌تواند منجر به احتقان و آسیب کبد شود. کبد ممکن است بزرگ شده و در انجام وظایف خود کم‌تر موثر باشد.

ارتوپنه (Orthopnea)

همان‌طور که گفتیم، نارسایی قلبی می‌تواند سبب مشکل در تنفس در حالت دراز کشیده شود. این عارضه به‌علت احتباس مایع در ریه‌ها است. در این شرایط بیمار هنگام نشستن یا ایستادن راحت‌تر نفس می‌کشند.

آمبولی ریه (Pulmonary Embolism)

راکد‌شدن جریان خون در سیاهرگ‌ها به دلیل نارسایی قلبی، خطر لخته‌شدن خون را افزایش می‌دهد. اگر یک لخته به ریه‌ها برود، می‌تواند باعث آمبولی ریه شود که یک مشکل بالقوه تهدید‌کننده زندگی است.   بیشتر بخوانید:۱۰ علت ورم پای راست که باید بدانید

آنژین (Angina)

خون‌رسانی ناکافی به عضله قلب به‌ دلیل نارسایی قلبی می‌تواند منجر به آنژین صدری، درد قفسه سینه یا ناراحتی ناشی از کاهش اکسیژن‌رسانی به قلب شود.

آسیت (جمع شدن مایعات در شکم)

نارسایی قلبی می‌تواند منجر به احتباس مایعات در سراسر بدن از جمله شکم شود که آسیت نام دارد.

خستگی (Fatigue)

کاهش برون‌ده قلبی و اکسیژن‌رسانی ناکافی به بافت‌ها می‌تواند به خستگی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی کمک کند.

اختلال در عملکرد کلیه (Impaired Kidney Function)

کلیه‌ها برای فیلترکردن مواد زائد از بدن به جریان خون کافی متکی هستند. در نارسایی قلبی، کاهش جریان خون می‌تواند منجر به اختلال در عملکرد کلیه شود که به‌عنوان سندرم کاردیورینال (cardiorenal syndrome) شناخته می‌شود.

ضربان قلب نامنظم (Irregular Heartbeat)

در نتیجه اختلال در سیستم الکتریکی در قلب، ضربان قلب نامنظم یا آریتمی ممکن است رخ دهد.

مشکلات ریوی (Lung Problems)

تجمع مایع در ریه‌ها (ادم ریوی) یکی از عوارض شایع نارسایی قلبی است که منجر به‌علائم تنفسی و افزایش حساسیت به عفونت‌های ریوی می‌شود. توجه به این نکته ضروری است که عوارض ذکر‌شده می‌توانند از نظر شدت متفاوت باشند و ممکن است برای مدیریت موثر به مداخلات پزشکی خاصی نیاز داشته باشند. مدیریت عوارض نارسایی قلبی اغلب شامل ترکیبی از داروها، اصلاح شیوه زندگی و در برخی موارد مداخلات جراحی است.

نارسایی قلبی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

نارسایی قلبی با ترکیبی از روش‌های زیر تشخیص داده می‌شود:

• تاریخچه و معاینه فیزیکی
• تست‌های آزمایشگاهی
• رادیوگرافی قفسه سینه
• الکتروکاردیوگرافی

تاریخچه و معاینه فیزیکی

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی هنگام ورزش دچار تنگی نفس، خستگی، ضعف عمومی و احتباس مایعات، همراه با تورم محیطی یا شکمی و احتمالاً ارتوپنه می‌شوند. تقریباً همه بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در هنگام فعالیت تنگی نفس دارند. وجود صدای سوم قلب (گالوپ پرشدن بطن) نشانه افزایش فشار انتهای دیاستولیک بطن چپ و کاهش LVEF است. وجود اتساع ورید ژوگولار، ریفلاکس کبدی، رایل‌های ریوی و ادم محیطی حفره‌ای نیز نشان‌دهنده اضافه بار حجمی است و احتمال تشخیص نارسایی قلبی را افزایش می‌دهد.

تست‌های آزمایشگاهی

سطوح BNP و pro-BNP N ترمینال (قطعه N ترمینال غیرفعال پیش‌ساز BNP) را می‌توان برای ارزیابی بیماران مبتلا به تنگی نفس از نظر ابتلا به نارسایی قلبی استفاده کرد. BNP توسط دهلیزها و بطن‌ها در پاسخ به کشش یا افزایش کشش دیواره، ترشح می‌شود. سطوح BNP 25 پیش‌بینی‌کننده قوی مرگ‌و‌میر در دو تا سه ماه است؛ به‌ویژه زمانی که سطح BNP بیشتر از 200 pg در میلی‌لیتر باشد.

رادیوگرافی قفسه سینه

رادیوگرافی قفسه سینه باید در ابتدا برای ارزیابی نارسایی قلبی انجام شود زیرا می‌تواند علل ریوی تنگی نفس (مانند پنومونی، پنوموتوراکس، توده) را رد کند. احتقان ورید ریوی و ادم بینابینی در رادیوگرافی قفسه سینه در بیمار مبتلا به تنگی نفس، تشخیص نارسایی قلبی را محتمل‌تر می‌کند.

الکتروکاردیوگرافی

الکتروکاردیوگرافی (ECG) برای شناسایی علل دیگر در بیماران مشکوک به نارسایی قلبی مفید است. تغییراتی مانند بلوک شاخه چپ، هیپرتروفی بطن چپ، انفارکتوس حاد یا قلبی میوکارد، یا فیبریلاسیون دهلیزی را می‌توان با این روش شناسایی کرد. همچنین، ممکن است نیاز به بررسی بیشتر با اکوکاردیوگرافی، تست استرس یا مشاوره قلب و عروق باشد. مجموعی از عوامل فوق به متخصص قلب و عروق کمک می‌کند که نارسایی قلبی و شدت آن را در بیمار تشخیص دهد.

طول عمر بیماران نارسایی قلبی

عوامل زیادی می‌تواند بر امید به زندگی افراد مبتلا به نارسایی احتقانی قلب تأثیر بگذارد، مانند سن، مرحله بیماری و قدرت عملکرد قلب آن‌ها. CHF یک بیماری مزمن و پیشرونده است که بر توانایی قلب برای پمپاژ خون در سراسر بدن تأثیر می‌گذارد. به‌طور کلی، طبق یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز معتبر در سال 2019، بیش از نیمی از افراد مبتلا به CHF به مدت 5 سال پس از تشخیص زنده می‌مانند. حدود 35 درصد به مدت 10 سال زنده می‌مانند. بسیاری از مشکلاتی که قلب را تضعیف می‌کند می‌تواند در پیشروی این بیماری و طول عمر افراد مبتلا نقش داشته باشد. برخی از این عوامل به شرح زیر هستند:

• حمله قلبی
• بیماری عروق کرونر قلب
• بیماری قلبی مادرزادی
• بیماری دریچه قلب
• فشار خون بالا
• التهاب یا آسیب به عضله قلب
• مصرف مواد مخدر، از جمله داروهای تجویزی و تفریحی

یک مطالعه مروری دیگر که در سال 2017 منتشر شد، طول افراد مبتلا به CHF را با افراد معمول که به کلینیک سرپایی مراجعه می‌کردند بررسی کرد. نتایج بقای افراد مبتلا به بیماری احتقانی قلب به‌شرح زیر است:

• 80-90٪ پس از یک سال، در مقایسه با 97٪ در جمعیت عمومی
• 50 تا 60 درصد در سال پنجم، در مقایسه با 85 درصد در جمعیت عمومی
• 27 درصد تا سال 10، در مقایسه با 75 درصد در جمعیت عمومی

پیشگیری از نارسایی قلب

همه علل نارسایی قلبی قابل پیشگیری نیستند، اما برخی از آن‌ها را می‌توان کنترل کرد. بهترین راه برای پیشگیری از نارسایی قلبی، پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب و حمله قلبی است. برای بهبود سلامت و کاهش خطر بیماری قلبی، اقدامات زیر بسیار موثر هستند:

• ترک سیگار
• رژیم غذایی سالم
• مدیریت کلسترول و فشار خون
• فعالیت بدنی منظم
• حفظ وزن سالم
• کاهش استرس
• حفظ سلامت روانی

برای درمان نارسایی قلب به کدام دکتر مراجعه کنیم؟

تنها پزشکی که صلاحیت لازم برای درمان نارسایی قلب را دارد، متخصص قلب و عروق یا همان کاردیولويیست (cardiologist) است. اگر احتمال می‌دهید که به این عارضه مبتلا هستید، حتما لازم است تحت نظر متخصص قلب باشید.

آیا نارسایی قلبی درمان می‌شود؟

هیچ درمانی برای معکوس‌کردن یا درمان نارسایی قلبی وجود ندارد، اما برخی از درمان‌ها به افراد مبتلا کمک می‌کنند تا پیشرفت بیماری را تعویق انداخته و عمر طولانی‌تری کنند. برخی از درمان‌هایی که به این منظور در نظر گرفته می‌شوند، شامل موارد زیر هستند.

تغییر سبک زندگی

حفظ یک سبک زندگی سالم برای کمک به مدیریت نارسایی قلبی بسیار مهم است. سبک زندگی سالم شامل موارد زیر است

• مدیریت تعادل مایعات: میزان مایعات مصرفی باید کنترل شود و در صورت تجویز پزشک از داروهای ادرارآور استفاده گردد. بیمار نباید بیش از 2 نوشیدنی حاوی کافئین در روز بنوشد.
• محدودکردن مصرف نمک: نمک باعث می‌شود بدن مایعات را حفظ کند، بنابراین لازم است غذاهای بیمار کم‌نمک بوده و نمک اضافی روی غذا پاشیده نشود.
• ترک سیگار: دود سیگار به دیواره شریان‌ها آسیب می‌زند و میزان اکسیژن خون را کاهش می‌دهد.
• محدود‌کردن مصرف الکل: الکل می‌تواند به قلب آسیب برساند. اگر نارسایی قلبی ناشی از الکل باشد، نوشیدن باید به‌طور کامل متوقف گردد.

داروها

داروهایی که در این عارضه تجویز می‌‌شوند، پیشرفت بیماری را تعویق انداخته و احتمال بستری‌شدن در بیمارستان را کاهش می‌دهد. این داروها شامل موارد زیر هستند.

• داروهایی برای کاهش فشار خون و کاهش فشار بر قلب، مانند مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)
• بلوکرهای بتا که به قلب کمک می‌کنند تا آهسته‌تر و قوی‌تر خون را پمپاژ کند.
• آنتاگونیست‌های آلدوسترون برای کمک به کنترل فشار خون
• دیورتیک‌ها برای کمک به کاهش تجمع مایعات که منجر به تورم در بدن می‌شود.
• در صورت داشتن آنژین صدری، داروهای مربوط به این عارضه نیز تجویز می‌شود.

سایر درمان‌ها

در برخی موارد، ممکن است لازم باشد برخی از دستگاه‌های خاص با استفاده از جراحی در سینه بیمار کار گذاشته شوند تا عملکرد قلب را بهبود دهند. همچنین، ممکن است برخی از انواع جراحی لازم باشد.

• دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت (ICD): an implantable cardioverter defibrillator جعبه کوچکی است که ریتم‌های غیرطبیعی قلب را شناسایی و تصحیح می‌کند.
• ضربان‌ساز: pacemaker دستگاه کوچکی که قلب را به صورت الکتریکی تحریک می‌کند تا ریتم منظم خود را حفظ کند.
• جراحی بای پس (جراحی بای پس عروق کرونر): این جراحی، با تعویض عروق کهنه قلب، جریان خون را به قلب بهبود می‌بخشد.
• پیوند قلب: برای برخی از افراد مبتلا به نارسایی شدید قلبی، تنها گزینه، ممکن است پیوند قلب باشد. پس از پیوند قلب، باید بیمار از داروهای ضد رد‌شدن پیوند به‌شکل مادام‌العمر استفاده کرده و سبک زندگی سالمی داشته باشد.

عوامل موثر بر بقا

برخی از عواملی که ممکن است بر میزان بقای فرد تأثیر بگذارد عبارتند از سن، جنس، تحمل ورزش و سایر بیماری‌ها. ما در این‌جا این عوامل را بررسی می‌کنیم.

سن

نارسایی قلبی معمولاً افراد مسن (میانسال و مسن) را دچار می‌کند. یک کارآزمایی بالینی نرخ بستری‌شدن در بیمارستان را برای گروه‌های سنی مختلف مبتلا به نارسایی قلب، از سن 20 سالگی تا 65 سالگی و بالاتر بررسی کرد. این مطالعه نشان داد که میزان مرگ و میر برای بیماران در گروه سنی 20 تا 44 کمتر است.

جنس

زنان مبتلا به CHF زمانی طولانی‌تری از مردان عمر می‌کنند، البته اگر علت نارسایی قلبی آن‌ها ایسکمی نباشد. در واقع، زنان مبتلا به این نوع نارسایی قلبی شانس بیشتری برای زنده‌ماندن نسبت به مردان دارند. سایر مسائل بهداشتی که بر بقای زنان مبتلا به نارسایی قلبی، به‌ویژه پس از یائسگی تأثیر می‌گذارد، عبارتند از:

• فشار خون بالا
• شرایط دریچه قلب
• دیابت
• بیماری عروق کرونر

تحمل ورزش

تحمل کم ورزش یک علامت کلیدی در CHF است که با کیفیت پایین زندگی و افزایش میزان مرگ و میر همراه است. عدم تحمل ورزش به این معنی است که مقدار اکسیژن، کاهش‌ یافته و محدود است و به‌همین دلیل فرد نمی‌تواند یک تمرین شدید را تحمل کند. همچنین، به این معنی است که بیمار توانایی محدودی برای انجام هر‌گونه فعالیت بدنی دارد. عوامل دیگری مانند کم‌خونی، چاقی و هرگونه اختلال عضلانی یا استخوانی نیز در تحمل کلی ورزش نقش دارند. نرخ بقای سه ساله برای افراد مبتلا به CHF که تحمل ورزش آن‌ها کاهش یافته است 64٪ است. در مقابل 97٪ کسانی که تحمل ورزش معمولی دارند، سه سال زنده می‌مانند.

دیابت

دیابت نوع 2 عاملی است که خطر مرگ و میر را در افراد مبتلا به CHF افزایش می‌دهد. تحقیقات نشان داده است که احتمال ابتلا به CHF در افراد مبتلا به دیابت، دو تا چهار برابر بیشتر از افراد بدون دیابت است. 47 درصد از افراد مبتلا به نارسایی قلبی نیز دیابت دارند و بسیاری از افراد مبتلا به CHF مبتلا به دیابت هستند که شناسایی نشده و تشخیص داده نشده است.

بستری‌شدن در بیمارستان

نارسایی قلبی که نیاز به بستری‌شدن در بیمارستان دارد با نتایج ضعیف همراه است. افرادی که چندین‌بار در بیمارستان بستری شده‌اند، اغلب دارای سایر مشکلات پزشکی جدی هستند و در معرض خطر بیشتری برای مرگ هستند، به ویژه مرگ ناشی از علل قلبی عروقی.

کسر خروجی (Ejection Fraction)

کسر خروجی درصد خونی را که در هر بار انقباض قلب توسط بطن چپ پمپاژ می‌شود را اندازه گیری می‌کند. کیفیت این عملکرد برای طبقه‌بندی انواع مختلف نارسایی قلبی استفاده می‌شود. نرخ کسر جهشی 40٪ یا کم‌تر ممکن است نشان‌دهنده نارسایی قلبی یا کاردیومیوپاتی باشد.

آیا نارسایی قلبی خطرناک است؟

بله، نارسایی قلبی یک مشکل پزشکی جدی و بالقوه تهدید‌کننده زندگی است. دلایلی که سبب می‌شود این عارضه خطرناک باشد، به‌شرح زیر هستند:

1. کاهش گردش خون: نارسایی قلبی توانایی قلب برای پمپاژ موثر خون را به‌خطر می‌اندازد. این مشکل می‌تواند منجر به کاهش گردش خون در اندام‌ها و بافت‌های حیاتی شده و بر عملکرد آن‌ها تأثیر بگذارد. در این شرایط اندام‌های حیاتی آسیب دیده و منجر به مرگ بیمار می‌شود.
2. علائم و کیفیت زندگی: نارسایی قلبی با علائمی مانند تنگی نفس، خستگی، تورم و عدم تحمل ورزش همراه است. این علائم می‌تواند به‌طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی و فعالیت‌های روزانه فرد تأثیر بگذارد.
3. عوارض: نارسایی قلبی می‌تواند منجر به عوارض مختلفی از جمله آریتمی، ادم ریوی (جمع‌شدن مایع در ریه‌ها)، اختلال عملکرد کلیه و احتقان کبد شود. این عوارض می‌توانند شدت بیماری را تشدید کنند و خود سبب مرگ شود.
4. افزایش خطر بستری‌شدن در بیمارستان: افراد مبتلا به نارسایی قلبی به دلیل تشدید علائم، عفونت یا سایر عوارض در معرض خطر بستری‌شدن در بیمارستان هستند. بستری‌شدن در بیمارستان می‌تواند با افزایش عوارض و مرگ و میر همراه باشد.
5. خطر مرگ و میر: نارسایی قلبی با افزایش خطر مرگ و میر مرتبط است. شدت نارسایی قلبی و وجود برخی عوامل خطر، مانند سن بالاتر، بیماری‌های همراه، و درمان تاخیری یا ناکافی، می‌تواند در افزایش خطر مرگ نقش داشته باشد.

آیا نارسایی قلبی باعث مرگ می‌شود؟

بله، نارسایی قلبی می‌تواند منجر به مرگ شود؛ به خصوص اگر به‌طور موثر مدیریت نشود یا اگر عوارض شدید گردد. نارسایی قلبی خود یک بیماری جدی است، اما خطر مرگ و میر تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله علت زمینه‌ای مشکل، درجه اختلال عملکرد قلب و وجود سایر مشکلات پزشکی و اثربخشی درمان است. در این‌جا برخی از عواملی که احتمال مرگ در افراد مبتلا به نارسایی قلبی را بیشتر می‌کند، آورده شده است:

1. عوارض: عوارضی مانند آریتمی، ادم ریوی، اختلال عملکرد کلیه، احتقان کبد و تشکیل لخته خون می‌توانند سبب مرگ شوند.
2. کاهش برون‌ده قلبی: ناتوانی قلب در پمپاژ موثر خون می‌تواند منجر به‌کاهش گردش خون به اندام‌های حیاتی، آسیب و مرگ شود.
3. شدت نارسایی قلبی: شدت نارسایی قلبی بر اساس طبقه‌بندی انجمن قلب نیویورک (NYHA) مشخص می‌شود و از کلاس I (خفیف) تا کلاس IV (شدید) متغیر است. افرادی که در مراحل پیشرفته‌تری از نارسایی قلبی قرار دارند در معرض خطر بیشتری برای مرگ و میر هستند.

سخن آخر

نارسایی قلبی یک مشکل پزشکی پیچیده و جدی است که نیاز به توجه و مدیریت دقیق دارد. اگرچه این عارضه چالش‌های زیادی را برای زندگی بیمار ایجاد می‌کند، اما پیشرفت‌های علم پزشکی مداخلات موثری را برای کسانی که با این شرایط زندگی می‌کنند، ارائه می‌دهد. تشخیص به موقع و درمان مناسب می‌تواند به‌طور قابل توجهی نتایج را بهبود بخشد و کیفیت زندگی را افزایش دهد. کنترل نارسایی قلبی نیاز به یک رویکرد جامع مراقبت‌های بهداشتی دارد؛ رویکردی که نه تنها جنبه‌های فیزیکی این بیماری را در نظر می‌گیرد، بلکه تأثیر عاطفی و اجتماعی آن را نیز در نظر می‌گیرد. با ایجاد یک محیط حمایتی و مشارکتی، می‌توان به بیمار کمک کرد که مدت طولانی‌تری زنده بماند.

در مورد اثر مواد مخدر و مشروبات الکلی  همیشه سخن به میان بوده است و بارها نیز اثرات منفی آن برای همگان ذکر شده است. و همه به خوبی می دانند که مصرف این مواد برای یک بار هم آثار مخرب زیادی روی دستگاه عصبی و مغز می‌گذارد. مصرف آنانمنجر بر تولید دوپامین بیشتر در مغز می‌شود. فرد گرفتار اعتیاد به مصرف مواد مخدر و الکل شود، باید هرچه سریع‌تر نسبت به ترک آنها اقدام کند. پس  کمک و حامی بودن  اطرافیان او نقش مهمی را ایفا می‌کند. البته که وجود اراده کافی از سوی خود فرد هم بسیار تعیین کننده است. قطعا پیشگیری بهتر از درمان است. این مطلب جنبه آموزشی و اطلاع رسانی دارد، در صورت مشکل به دکتر مغز و اعصاب مراجعه کنید.

بررسی تاثیر مشروبات الکلی بر مغز و سیستم عصبی

اکثریت این تحقیقات، تاثیر منفی مصرف آنها روی مغز و سیستم عصبی را تایید می‌کنند. ازجمله اختلالات  که می توان نام برد، خلقی، اختلال شخصیت ضد اجتماعی، اختلال اضطرابی، خودکشی و …

الکل و اختلال شخصیتی ضد اجتماعی

اختلال شخصیتی ضد اجتماعی که این اختلال به خصوص در مردانی که با سوء مصرف الکل مواجهند، بیشتر گزارش شده است.

اختلالات خلقی با مصرف الکل

ابتلا به افسردگی‌ حاد در اختلالات خلقی دیده می شود و البته  این اختلال در زنانی که سوء مصرف الکل را تجربه می‌کنند بسیار بیشتر از مردان است. و افرادی که با سوء مصرف الکل در خانواده مواجه هستند، بیشتر در معرض اختلالات قرار دارند. اگر اختلال افسردگی تا مدت‌ها بعد از عدم مصرف الکل هم ادامه پیدا کند، ناچار اقدامات دارویی شروع می‌شوند. هم چنین افرادی که دارای اختلال دو قطبی هستند، اقدام به خود درمانی از طریق مصرف الکل می‌کنند. همچنین این افراد در مایع مغزی نخاعی خود از غلظت دوپامین و گاما آمینوبوتیریک اسید پایینی برخوردارند.

الکل و اختلالات اضطرابی

بیشتر افراد برای فرار از استرس و اضطراب به مصرف الکل روی می‌آورند. این افراد نمی‌دانند که بیشتر مصرف‌کنندگان الکل در معرض ابتلا به انواع اضطراب‌ها هستند. اختلالاتی ازجمله فوبیا و پانیک ازجمله عوارض مصرف الکل محسوب می‌شوند.

خودکشی و مصرف الکل و مشروبات

بین 15%-10% احتمال خودکشی بیشتر است. البته این ارقام احتمالا بسیار بیشتر از این باشد؛ چرا که دسترسی آماری دقیقی در این رابطه وجود ندارد.

 ایجاد نئشگی و سرخوشی مواد مخدر‌ در مغز

مخدر و الکل به صورت مستقیم و غیر مستقیم، باعث ایجاد حس لذت در مغز می‌شوند. این حس لذت به دلیل تولید مقدار زیادی دوپامین است.به این ترتیب فرد دوباره تشویق می‌شود که این احساس را تجربه کند.

تاثیر مصرف الکل روی گلوتامات سیستم عصبی

افزایش سطح گلوتامات، انرژی و فعالیت مغز را هم بیشتر می‌کند. گلوتامات نوعی انتقال دهنده عصبی است که باعث تفکر سریع در ذهن می‌شود با مصرف الکل، تولید گلوتامات در سیستم عصبی متوقف می‌شود. به این ترتیب مغز از پردازش اطلاعات با سرعت عادی باز می‌ماند.

تاثیر مصرف الکل روی GABA مغز و سیستم عصبی

در موارد خطرناک و مصرف بیش از اندازه الکل، باعث فلج مغزی می‌شود. با سرکوب گلوتامات و تولید بیش از اندازه گابا، سرعت عملکرد مغز کاهش پیدا کرده و اختلالاتی، مثل گیجی و تلوتلو خوردن اتفاق میفتند.گابا یکی دیگر از انتقال دهنده‌های سیستم عصبی است که عملکردی کاملا برعکس گلوتامات دارد. GABA باعث ایجاد آرامش در مغز می‌شود.

تاثیر مصرف الکل روی دوپامین مغز و سیستم عصبی

با مصرف الکل، سطح دوپامین در مغز افزایش پیدا می‌کند. به این ترتیب فرد احساس لذت و پاداش خواهد کرد. دوپامین در حالت عادی و با انجام فعالیت‌های مفید روزمره ترشح می‌شود، اما با مصرف الکل این هورمون به رفتارهای نادرست پاداش می‌دهد.

کاهش کارایی مغز با مصرف الکل

برای ایجاد حس لذت و سرخوشی، مصرف الکل هم باید بیشتر شود. و از آن جا که مصرف الکل شادی آور است و برای رهایی از مشکلات در نظر برخی باید مصرف گردد تا فراموش شوند و پس  همین موضوع باعث اعتیاد بیشتر افراد به الکل می‌شود که در نهایت باید به مراکز سم زدایی برای پاکسازی بدن خود مراجعه کنند. به این ترتیب زندگی روزمره فرد با اختلال مواجه می‌شود.

بررسی تاثیر الکل روی بخش‌های مختلف مغز

مصرف الکل و تاثیر آن روی بافت خاکستری مغز

با مصرف الکل، رفتارهای بازدارنده این بخش از مغز با اختلال مواجه می‌شود. در این حالت است که فرد به انجام کارهای غیر معقول روی می‌آورد. و البته تمام حرکات ماهیچه‌ای مغز را مختل می گرداند. وکارهای غیر معقول از پرحرفی گرفته تا کارهای نابهنجار را شامل می‌شوند. اختلالی که در پردازش اطلاعات اتفاق میفتد، باعث ایجاد مشکل در دید، شنوایی، لامسه و … می‌شود. به این ترتیب تمام فعالیت‌های مغزی فرد متوقف شده و تفکری صورت نمی‌گیرد.

مصرف الکل و تاثیر آن روی دستگاه لیمبیک مغز

دستگاه لیمبیک در مغز انسان، کار کنترل حافظه و احساسات را برعهده دارد. با مصرف بیش از اندازه الکل، فعالیت‌های این قسمت از مغز با اختلال مواجه می‌شود. ضعف در حافظه و انجام رفتارهای پرخاشگرایانه از مهم‌ترین اثرات الکل روی این قسمت از مغز هستند.

تاثیر مصرف الکل روی مخچه

مخچه وظیفه هماهنگی ماهیچه‌ها و عضلات بدن را برعهده دارد. این قسمت از مغز باعث انجام حرکات متعادلانه و بی‌نقص می‌شود. اثر مواد مخدر و الکل بر مغز و مخچه، باعث برهم خوردن تعادل ماهیچه‌ها هنگام حرکت خواهد شد. و به بیانی دیگر با عدم کنترل فرد بر روی حرکات خویش و به ویژه در راه رفتن منجربر آسیب جدی بر خود و نیز بر دیگران می گردد.

تاثیر مصرف الکل روی بصل‌النخاع

فرد ممکن است در این حالت  احساس خواب آلودگی کند و در نهایت بیهوش شود. همچنین مصرف بیش از اندازه الکل، باعث اختلال در تنفس و دمای بدن می‌شود. همین موضوع کاهش علائم حیاتی و در نهایت مرگ را در پی دارد.

تاثیر مصرف الکل روی لوب پیشانی مغز

شخصیت هر فرد  در این بخش شکل می گیرد و از مهم‌ترین قسمت‌های تکامل یافته مغز محسوب می‌شود. این بخش از مغز در پیش‌بینی، آینده‌نگری، منطق و … تاثیرگذار است. همچنین لوب پیشانی مسئولیت کنترل احساسات و هیجانات را برعهده دارد. با مصرف الکل، بسیاری از رفتارهای غریزی تحت تاثیر قرار گرفته و مختل می‌شوند.   بیشتر بخوانید:درمان خانگی برای استرس چیست؟

مصرف الکل  و جلوگیری از رشد سلول‌های جدید

از آن جا سلول‌های جدیدی در بزرگسالی ایجاد می‌شوند. و در اثر فرایند نوروژنر شکل می‌گیرند و می‌توانند به صورت نامحدود تقسیم شوند. با مصرف بیش از اندازه الکل، رشد این سلول‌ها متوقف شده و باعث ایجاد نقص در هیپوکامپ مغز می‌شود.

مصرف الکل و ابتلا به سندرم ورنیک – کورساکف

وقتی سطح تیامین در بدن کاهش پیدا کند، اصطلاحا فرد به سندرم ورنیک – کورساکف دچار شده است. این سندرم حداقل در 80%افراد الکلی وجود اتفاق میفتد. در واقع این سندرم، شامل دو نوع بیماری است. بیماری انسفالوپاتی ورنیکه -عدم هماهنگی ماهیچه‌ها -گیجی و سردرگمی -حرکات غیر طبیعی چشم -سندرم پرهیز -ایجاد اختلال در فعالیت ذهنی و بیماری سندرم کورساکف -ساختن داستان‌های جدید در مغز -کاهش حافظه -عدم شکل‌گیری خاطرات جدید -توهم شدید روان‌پریشی ناشی از مصرف الکل فرد با مصرف مواد مخدر و الکل  به شدت به مصرف الکل اعتیاد پیدا می‌کند، و دچار روان‌پریشی، اضطراب و پارونویا می‌شود. ترک ناگهانی مصرف الکل، باعث ایجاد حالت تهوع، تعریق شدید، لرزش، گرفتگی عضلات، توهم و … می‌شود. به همین دلیل باید روش‌های اصولی ترک اعتیاد به الکل حتما رعایت شود.

در نقاشی‌های پیچیده ذهن انسان، ترس می‌تواند به اشکال مختلف ظاهر شود، از ناراحتی لحظه‌ای تا اضطراب‌های عمیق و تغییردهنده زندگی. در خط مقدم این دلهره‌ها، فوبیاها قرار دارند؛ ترس‌های شدید و غیرمنطقی که می‌توانند تأثیر قدرتمندی بر افکار، احساسات و رفتارهای فرد داشته باشند. این مطلب جنبه آموزشی و اطلاع رسانی دارد، در صورت مشکل به دکتر روانشناس و دکتر روانپزشک مراجعه کنید. اما فوبیا دقیقا چیست؟ چه علائمی دارد و چطور درمان می‌شود؟ این مقاله این نوع ترس را به‌طور کامل بررسی می‌کند تا به خوانندگان کمک کند تا آن را شناخته و درمان کنند.

معنی فوبیا یا هراس‌زدگی چیست؟

فوبیا (phobias) یا هراس‌زدگی یک ترس شدید و غیرمنطقی از یک شیئ، موقعیت یا فعالیت خاص است. افراد مبتلا به فوبیا اغلب هنگام قرار‌گرفتن در معرض منبع ترس خود، دچار اضطراب یا وحشت شدید می‌شوند؛ حتی اگر تهدید درک‌شده از نظر عینی خطرناک نباشد. هراس‌زدگی می‌تواند به‌طور قابل توجهی بر زندگی روزمره فرد تأثیر بگذارد و منجر به رفتارهای اجتنابی و در برخی موارد، اختلال در توانایی برای عملکرد در موقعیت‌های خاص شود. هراس‌زدگی زمانی است که چیزی که باعث ایجاد ترس یا اضطراب در شما می‌شود، آن‌قدر شدید باشد که به‌طور مداوم و شدید زندگی شما را تحت تاثیر قرار داده و مختل کند. این عارضه، نوعی اختلال اضطرابی محسوب می‌شود. وقتی در موقعیتی نیستید که مستقیماً هراس‌زدگی شما را درگیر کند، می‌توانید تشخیص دهید که ترس بسیار شدیدتر از آن چیزی است که باید باشد. اما دانستن این موضوع، احساس شما را تغییر نمی‌دهد. اگر با چیزی روبرو شوید که فوبیای شما را تحریک می‌کند، ترس یا اضطراب شدیدی را احساس می‌کنید.

انواع فوبیا (هراس‌زدگی)

انجمن روان‌پزشکی آمریکا سه دسته اصلی از هراس‌زدگی‌ها را معرفی‌کرده است:

فوبیای اجتماعی (Social phobia)

هراس‌زدگی اجتماعی که امروزه اختلال اضطراب اجتماعی (social anxiety disorder) نامیده می‌شود، وقتی است که افراد به‌طور غیرمنطقی از تحقیر، شرمساری یا قضاوت دیگران در موقعیت‌های اجتماعی می‌ترسند. افراد و گروه‌های ناآشنا می‌توانند به‌ویژه ناراحت‌کننده باشند.

آگورافوبیا (Agoraphobia)

آگورافوبیا به ترس شدید و ناتوان‌کننده از مکان‌های عمومی و موقعیت‌هایی اشاره دارد که فرار از آن دشوار است یا خروج از آن شرم‌آور است. این مکان‌ها ممکن است شامل فضاهای بسته و یا باز باشد. بسیاری از افراد مبتلا به آگورافوبیا علائم هراس یا اختلال هراس را نیز دارند که شامل ترس شدید به.همراه علائم جسمی ناراحت‌کننده مانند لرزش، تپش قلب و تعریق است.

فوبیاهای خاص (Specific phobias)

فوبیاهای خاص که به‌عنوان هراس‌زدگی ساده شناخته می‌شوند، رایج‌ترین نوع فوبیا هستند. متخصصان این نوع هراس‌زدگی را به پنج دسته تقسیم می‌کنند که هر کدام دارای زیر گروه‌هایی است که نام‌های خاصی دارند. در این‌جا انواع رایج این نوع ترس را بر اساس این تقسیم‌بندی آورده‌ایم:

1. هراس‌زدگی حیوانات

• آراکنوفوبیا (ترس از عنکبوت)
• Cynophobia (ترس از سگ)
• انتوموفوبیا (ترس از حشرات)
• اوفیدیوفوبیا (ترس از مارها)

2. هراس‌زدگی محیط طبیعی

• آکروفوبیا (ترس از ارتفاع)
• آگورافوبیا (ترس از فضاهای عمومی)
• Aquaphobia (ترس از آب)
• آستروفوبیا (ترس از رعد و برق)

3.فوبیای خون، اقدامات پزشکی یا جراحات

• آلگوفوبیا (ترس از درد)
• دنتوفوبیا (ترس از دندانپزشک)
• هموفوبیا (ترس از خون)
• تریپانوفوبیا (ترس از سوزن)

4. هراس‌زدگی موقعیت‌ها

• آئروفوبیا (ترس از پرواز)
• آمکسوفوبیا (ترس از رانندگی)
• کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای بسته)
• Nyctophobia (ترس از تاریکی)

5. دیگر انواع هراس‌زدگی

• کولروفوبیا (ترس از دلقک‌ها)
• امتوفوبیا (ترس از استفراغ)
• پیروفوبیا (ترس از آتش)
• تریپوفوبیا (ترس از سطوح دارای سوراخ یا حفره، مانند اسفنج)

علائم فوبیا (هراس‌زدگی)

فوبیاها علائم احتمالی یکسانی دارند، اما می‌توانند به شکل‌های مختلفی رخ دهند. هراس‌زدگی می‌تواند باعث شود که فرد علائم فیزیکی، ذهنی و رفتاری را زمانی که در معرض شی یا موقعیت ترسناک قرار می‌گیرید و یا زمانی که به آن فکر می‌کند، تجربه نماید. علائم ذهنی، اثراتی هستند که بر نحوه تفکر و احساس تأثیر می‌گذارند. آن‌ها عبارتند از:

• ترس شدید
• وحشت یا احساس نیاز به فرار
• احساس خطر فوری
• احساس قطع ارتباط با بدن (مسخ شخصیت) یا دنیای اطراف (واقعیت زدایی)

علائم فیزیکی، اثراتی هستند که مستقیماً بر بدن تأثیر می‌گذارند. آن‌ها عبارتند از:

• تغییر ضربان قلب و نوع نبض
• عرق کردن، احساس گرما یا لرز
• لرز یا لرزش
• حالت تهوع، ناراحتی معده یا معده درد
• سفتی یا درد در قفسه سینه
• مشکل در تنفس یا احساس خفگی
• احساس سرگیجه یا سبکی سر
• غش‌کردن
• رنگ پریدگی
• دید باریک (همچنین به عنوان دید تونلی شناخته می‌شود)

علائم رفتاری روش‌هایی هستند که بر شیوه زندگی، روال یا عادات فرد تاثیر می‌گذارند. آن‌ها عبارتند از:

• اجتناب از انجام یک پروسه خاص؛ برای مثال: اجتناب از مراقبت‌های پزشکی یا دندان‌پزشکی منظم به دلیل ترس از سوزن، دندان‌پزشک و غیره
• تغییر عمدی زندگی برای جلوگیری از محرک‌ها؛ برای مثال: خارج‌شدن از یک منطقه ساحلی به‌ دلیل ترس از طوفان.
• اجتناب از تغییرات زندگی، به‌ویژه تغییرات مثبت، برای جلوگیری مواجهه؛ به‌عنوان مثال: زمانی‌که به دلیل ترس از آب، شنا‌کردن یا غرق‌شدن از خرید خانه یا کار در جایی با منظره رودخانه، دریاچه یا اقیانوس اجتناب گردد.

علائم هراس‌زدگی در کودکان

کودکان نیز ممکن است به هراس‌زدگی خاصی مبتلا شوند و هنگام مواجهه با عامل آن، علائم زیر را از خود نشان دهند:

• گریه
• عصبانیت یا طغیان عاطفی
• انجماد (بی‌حرکت نگه‌داشتن بدن)
• چسبیدن یا جدا‌نشدن از کسی که احساس می‌کنند در کنار او امنیت دارد

تشخیص فوبیا

یک روان‌شناس یا روان‌پزشک، می‌تواند هراس‌زدگی را حین صحبت با فرد و پرسیدن سوالات خاصی تشخیص دهد. تشخیص این مشکل نیازی به آزمایشات آزمایشگاهی، تصویربرداری یا اقدامات تشخیصی خاصی ندارد. سوالاتی که متخصص می‌پرسد، ممکن است از پرسش‌نامه‌های خاصی باشد که برای کمک به تشخیص هراس‌زدگی طراحی شده‌اند. برخی از این سوالات در حوزه‌های زیر هستند:

• محرک‌های هراس‌زدگی که از آن‌ها اطلاع دارید
• علائمی که به‌دنبال مواجهه تجربه می‌کنید و شدت آن‌ها
• شیوه زندگی و عادات فعلی و این‌که آیا علائم هراس‌زدگی بر آن تأثیر می‌گذارد یا نه
• اولین بار که متوجه علائم شدید
• سابقه یک رویداد آسیب‌زا یا سایر عوامل احتمالی که می‌تواند باعث ایجاد هراس‌زدگی شود

معیارهای خاص فوبیا

معیارهای خاص هراس‌زدگی به‌شرح زیر است:

• ترس یا اضطراب شدید درباره موقعیت یا جسمی خاص
• ایجاد ترس فوری، اضطراب یا هر دو، هنگام مواجهه با محرک
• هنگام مواجهه با محرک‌هایی که نمی‌توان از آن‌ها اجتناب کرد، فرد به‌طور فعال از محرک دور شده و احساس ترس و اضطراب می‌کند.
• ترس یا اضطراب بسیار شدیدتر از آن چیزی است که محرک باید ایجاد کند
• تلاش حداقل شش ماه برای دوری از محرک‌
• اختلال در زندگی، کار و روابط اجتماعی به دلیل ترس، اضطراب یا اجتناب از فوبیا
• توجیه ‌نشدن علائم با مشکلات دیگر مانند اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یا اختلال هراس

علل هراس‌زدگی

هنوز علت کاملا واضحی برای هراس‌زدگی مشخص نشده‌ است، اما موارد زیر می‌توانند در شرایطی سبب ایجاد این عارضه شوند:

• تجربیات بد: بسیاری از هراس‌زدگی‌ها به‌ دلیل یک تجربه بد یا حمله پانیک مربوط به یک شی یا موقعیت خاص شروع می‌شوند. گاهی اوقات حتی دیدن یا شنیدن یک تجربه بد می‌تواند برای شروع هراس‌زدگی کافی باشد.
• ژنتیک یا رفتار آموخته‌شده: ممکن است بین هراس‌زدگی خاص شما و فوبیا یا اضطراب والدینتان ارتباطی وجود داشته باشد. این می‌تواند به دلیل ترکیبی از ژنتیک و رفتارهای آموخته شده باشد.
• عملکرد و ساختار مغز. کسانی که هراس‌زدگی خاص دارند، بخش‌های خاصی از مغز آن‌ها در مواجهه با یک عامل تحریک می‌شود، درحالی‌که فردی که این فوبیاها را ندارد، پاسخ مشابهی در مغز نشان نمی‌دهد. همچنین، فردی که دارای فوبیای خاص است، ممکن است ساختار مغزی متفاوتی نسبت به فرد بدون آن فوبیای خاص، داشته باشد.

ریسک فاکتورهای هراس‌زدگی

این عوامل ممکن است خطر ابتلا به هراس‌زدگی خاص را افزایش دهند:

• سن: هراس‌زدگی برای اولین بار ممکن است در سنین کودکی ظاهر شود، معمولاً در سن 10 سالگی.
• بستگان: اگر یکی از اعضای خانواده فوبیا یا اضطراب خاصی داشته باشد، احتمال ابتلای دیگران نیز به آن بیشتر است.
• خلق‌و‌خوی: افرادی که به اضطراب حساس‌تر هستند، بیشتر در معرض خطر هستند.
• تجربه بد: هراس‌زدگی می‌تواند پس از یک تجربه بد ایجاد شود.
• تغییر رفتار: اجتناب، رایج‌ترین روشی است که افراد با استفاد از آن با هراس‌زدگی کنار می‌آیند. با انجام این کار، معمولاً اضطراب آن‌ها بدتر می‌شود.

پیشگیری از فوبیا

پیشگیری کامل از هراس‌زدگی ممکن است همیشه امکان‌پذیر نباشد، زیرا این مشکل ممکن است به دلیل تأثیر متقابل پیچیده عوامل ژنتیکی، محیطی و روانی ایجاد شوند. اگرچه نمی‌توان از بسیاری از فوبیاهای خاص پیشگیری کرد، اما مداخله و درمان زودهنگام پس از یک تجربه آسیب‌زا، مانند حمله حیوانات، ممکن است از ابتلای فرد به یک اختلال اضطرابی شدید جلوگیری کند.

درمان هراس‌زدگی

درمان هراس‌زدگی معمولا به‌روش‌های زیر انجام می‌شود.

مواجهه قدم‌به‌قدم

مواجهه‌درمانی یکی از موثرترین درمان‌ها برای هراس‌زدگی است. این درمان شامل قرارگرفتن تدریجی در معرض ترس می‌شود تا به‌تدریج حساسیت فرد نسبت به آن کاهش یابد. به‌عنوان مثال، اگر فرد از پرواز می‌ترسد، در ابتدا، مواجهه‌درمانی ممکن است شامل تماشای تصاویر یا فیلم‌های مرتبط با هواپیما و مسافران در هواپیما باشد. سپس به‌تدریج درمان تا جایی پیش می‌رود که فرد سوار هواپیما شده و با آن پرواز کند. با پیشرفت فناوری، مواجهه‌درمانی با واقعیت مجازی در حال حاضر برای کمک به افراد برای مواجهه قدم‌به‌قدم استفاده می‌شود.

درمان شناختی‌رفتاری (CBT)

CBT یکی دیگر از روش‌های شناخت.درمانی محبوب برای درمان هراس‌زدگی است. این روش روی تغییر الگوهای افکار منفی مرتبط با ترس تمرکز کرده و به فرد کمک می‌کند تا بتواند اضطراب خود را در موقعیت‌های واقعی زندگی بهتر مدیریت کند. از طریق تکنیک‌های رفتاردرمانی شناختی، الگوهای فکری غیرمنطقی، که به ایجاد اضطراب کمک می‌کنند، شناخته شده و سپس موضوع تحلیل می‌شود. اگر شرایط یا اشیاء خاصی محرک باشند، افراد می‌توانند از طریق تکنیک‌های بازسازی شناختی بر اضطراب ناشی از آن‌ها غلبه کند. این تکنیک‌ها شامل قالب‌بندی مجدد افکار منفی به افکار مثبت یا به چالش‌کشیدن احتمالات نادرست در مورد نتایج ترسناک رویارویی با شیء یا واقعه ترسناک است.

هیپنوتیزم درمانی

معمولا متخصصان از هیپنوتیزم به‌عنوان بخشی از فرآیند درمان استفاده می‌کند. این روش به بیمار کمک می‌کند تا عمیقاً استراحت کند تا بتواند به ضمیر ناخودآگاه خود دسترسی پیدا کرده و مسائل اصلی را که باعث ترس می‌شوند، کشف نماید. این شکل جایگزین از درمان، به فرد این امکان را می‌دهد که این فرآیند را بدون این‌که از نظر احساسی تحت تأثیر قرار بگیرید، طی کند. علاوه‌بر این، مشخص شده است که علائم فیزیکی مرتبط با اضطراب شدید، از جمله ضربان قلب سریع و تعریق، با هیپنوتیزم کم شده و فرد می‌تواند هنگام رویارویی با عامل هراس‌زدگی، آرامش خود را بیشتر حفظ کند.

حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR)

درمان EMDR برخی از عناصر درمان شناختی‌رفتاری (CBT) و تکنیک‌های مواجهه را با هم ترکیب می‌کند و در عین حال، حرکات چشم را به این ترکیب اضافه می‌کند. این روش می‌تواند به فرد کمک کند تا خاطرات آسیب‌زای ذخیره شده در مغز را دوباره پردازش کند تا هنگام یادآوری سبب ناراحتی او نشوند.

تکنیک‌های آرامش‌بخش

تکنیک‌های تمدد اعصاب مانند تمرینات تنفس عمیق، آرام‌سازی پیش‌رونده عضلانی، تصویرسازی هدایت‌شده، مدیتیشن ذهن‌آگاهی و یوگا همگی ابزارهای عالی برای مدیریت سطوح استرس ناشی از محرک‌های هراس‌زدگی هستند. این فعالیت‌ها بر روی آرام‌کردن بدن از نظر فیزیکی و کاهش ایجاد تنش موثر می‌باشند و به فرد اجازه می‌دهد کنترل و قدرت خود را دوباره به دست آورده و کم‌تر احساس ناتوانی کند.   بیشتر بخوانید:درمان خانگی برای استرس چیست؟

دارودرمانی

برای برخی افراد، دارو‌درمانی می‌تواند راه موثری برای درمان فوبیا باشد. این روش می‌تواند به‌کاهش اضطراب و ترس شدید کمک کند. داروهای رایجی که گاهی در درمان هراس‌زدگی استفاده می‌شوند شامل موارد زیر هستند:

• داروهای ضد افسردگی
• داروهای ضد اضطراب
• مسدودکننده‌های بتا
• آرام‌بخش‌ها

روان.پزشک پس از ارزیابی علائم و سابقه پزشکی ممکن است این داروها را تجویز کند. لازم است به این نکته توجه کنید که این داروها برای درمان هراس‌زدگی نیستند؛ در عوض، آن‌ها به مدیریت علائم مرتبط کمک می‌کنند.

درمان‌های طبیعی برای هراس‌زدگی

داروهای طبیعی مانند گیاهان و مکمل‌ها ممکن است به‌کاهش سطح اضطراب مرتبط با هراس‌زدگی رایج کمک کنند. برخی از گیاهانی و روش‌های طبیعی که برای درمان این اختلال استفاده می‌شوند، شامل موارد زیر هستند:

• عصاره ریشه کاوا کاوا
• عصاره گل ساعتی
• چای بابونه
• رایحه درمانی با روغن اسطوخودوس
• مکمل‌های منیزیم

اگر هراس‌زدگی درمان نشود چه اتفاقی می‌افتد؟

بدون درمان، هراس‌زدگی می‌تواند شدیدتر شود. ممکن است فرد شروع به اجتناب از موقعیت‌هایی کند که باعث ترس می‌شود. متأسفانه، اجتناب می‌تواند فوبیا را تقویت کرده و غلبه بر آن را در آینده سخت‌تر کند.

• علائم اضطراب می‌تواند بدتر شود: وقتی هراس‌زدگی درمان نشده وجود داشته باشد، اغلب هر بار که فرد با ترس خود روبرو می‌شود، اضطراب بیشتری را تجربه می‌کند. این اضطراب شدید می‌تواند منجر به‌علائم فیزیکی مانند ضربان قلب سریع، تعریق، لرزش، حالت تهوع یا سرگیجه شود. این علائم ناراحت‌کننده هستند و می‌توانند در فعالیت‌های روزانه مانند کار یا عملکرد مدرسه اختلال ایجاد کنند.
• ترس شدید می‌تواند ناتوان‌کننده شود: بدون درمان، ممکن است فرد نتواند کارهایی را انجام دهد که زمانی از آن‌ها لذت می‌برد. بیمار به‌ دلیل احساس ترس شدید از مکان‌ها یا فعالیت‌های خاصی اجتناب می‌کند که به نوبه خود می‌تواند منجر به انزوای اجتماعی و کاهش کیفیت زندگی شود. در موارد شدید، هراس‌زدگی درمان‌نشده ممکن است منجر به افسردگی و سایر مشکلات سلامت روانی شود.

داروی فوبیا چیست؟

معمولاً دارو برای درمان هراس‌زدگی توصیه نمی‌شود، زیرا رفتاردرمانی معمولاً مؤثر است و هیچ عارضه جانبی هم ندارد. اما گاهی اوقات ممکن است برای درمان اثرات هراس‌زدگی، مانند اضطراب، دارو تجویز شود. در این شرایط انواع مختلف داروهای زیر بسته به وضعیت فرد تجویز می‌شود:

داروهای ضد افسردگی

داروهای ضد افسردگی اغلب برای کمک به کاهش اضطراب تجویز می‌شوند. مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) برای فوبیای اجتماعی یا اختلال هراس مناسب هستند. این داروها شامل موارد زیر هستند:

• اسیتالوپرام (سیپرالکس)
• سرترالین (Lustral)
• پاروکستین (سروکسات)
• ونلافاکسین (Efexor)، یک مهارکننده بازجذب سروتونین و نورآدرنالین (SNRI)

عوارض جانبی رایج این درمان‌ها عبارتند از:

• حالت تهوع
• سردرد
• مشکلات خواب (بی‌خوابی)
• ناراحتی معده
• همچنین، ممکن است در ابتدا اضطراب را بدتر کرده و سبب مشکلات جنسی شوند.

علاوه‌بر موارد فوق، کلومیپرامین (Anafranil) یک نوع داروی ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (TCA) است که برای درمان برخی از انواع هراس‌زدگی مجوز دارد. عوارض جانبی مصرف این دارو عبارتند از:

• دهان خشک
• خواب آلودگی
• تاری دید
• لرزش
• تپش قلب
• یبوست
• مشکل در ادرارکردن

موکلوبماید (Manerix) نیز نوعی داروی ضد افسردگی از گروه داروهای ضد افسردگی مهارکننده مونوآمین اکسیداز (MAOI) است که گاهی اوقات برای درمان هراس‌زدگی اجتماعی تجویز می‌شود. موکلوبمید با انواع خاصی از غذا تداخل دارد. علاوه‌بر تداخل با غذاها، سایر عوارض جانبی احتمالی موکلوبمید عبارتند از:

• مشکلات خواب
• سرگیجه
• مشکلات معده
• سردرد
• بی‌قراری

در صورتی که داروهای ضد افسردگی برای هراس‌زدگی تجویز شوند، بیمار نباید به‌طور ناگهانی آن‌ها را قطع کند، زیرا می‌تواند سبب علائم ترک و ایجاد مشکلاتی برای بیمار شود.

آرام بخش‌ها

بنزودیازپین‌ها گروهی از داروها هستند که به‌عنوان آرام‌بخش‌های جزئی طبقه‌بندی می‌شوند. آن‌ها شامل داروهایی مانند دیازپام (والیوم) بوده و گاهی اوقات به‌صورت کوتاه‌مدت با کم‌ترین دوز ممکن، برای درمان اضطراب شدید استفاده می‌شوند. مانند داروهای ضد افسردگی، بنزودیازپین‌ها نیز باید به‌تدریج قطع شود تا از علائم ترک جلوگیری شود.

مسدودکننده‌های بتا

مسدودکننده‌های بتا اغلب برای درمان بیماری‌های قلبی عروقی، مانند مشکلات قلبی و فشار خون بالا استفاده می‌شوند. آن‌ها همچنین گاهی اوقات برای کمک به‌کاهش علائم اضطراب مانند تپش قلب تجویز می‌گردند. مسدودکننده‌های بتا، ضربان قلب را کاهش داده و فشار خون را کم می‌کنند. پروپرانولول (ایندرال) یک مسدود‌کننده بتا است که معمولاً برای درمان اضطراب استفاده می‌شود. عوارض جانبی احتمالی این داروها عبارتند از:

• مشکلات معده
• انگشتان سرد
• خستگی
• مشکلات خواب

چگونه به فردی که با هراس‌زدگی دست‌و‌پنجه نرم می‌کند کمک کنیم؟

درک این موضوع که هراس‌زدگی یک مشکل مربوط به سلامت روان است، اولین قدم به سوی کمک به فرد مبتلا است. لازم است که به نگرانی‌های فرد گوش دهید و به او بگویید که باور می‌کنید که ترس‌هایش واقعی هستند و واقعا امکان کنترل آن‌ها برای او وجود ندارد. در مرحله بعد، می‌توانید با فرد صحبت کنید و بگویید که هراس‌زدگی یک اختلال اضطرابی قابل تشخیص است که درمان هم دارد. او را تشویق کنید تا با یک متخصص سلامت روان صحبت کند تا بتواند از این مشکل آزاردهنده رها شود. علاوه.بر این، برای کمک به فرد مبتلا به هراس‌زدگی، می‌توانید اقدامات زیر را انجام دهید:

• از گفتن این موضوع که ترس او مضحک یا غیرمنطقی است، خودداری کنید؛ زیرا می‌تواند منجر به واکنش تدافعی شود.
• به فرد کمک کنید تا یک مشاور یا درمانگر محلی پیدا کند.
• به او اطمینان دائم بدهید که می‌تواند بر هراس‌زدگی خود غلبه کند
• اگر می‌خواهد در مورد درمان یا تجربیات خود صحبت کند، به خوبی به او گوش دهید.

کی نیاز است از روان‌پزشک یا روان‌شناس کمک بگیریم؟

اگر هراس‌زدگی به‌طور قابل توجهی بر زندگی روزمره، رفاه باکیفیت روابط فرد تأثیر بگذارد، بهتر است از یک متخصص سلامت روان کمک بگیرد. هر‌کدام از نشانه‌های زیر نشان می‌دهند که ارجاع به یک متخصص لازم است:

ترس شدید و مخرب

اگر ترس مرتبط با هراس‌زدگی شدید و غیرمنطقی بوده و به‌طور قابل توجهی توانایی فرد را برای عملکرد در زندگی روزمره را مختل کند، ممکن است زمان آن فرا رسیده باشد که یک متخصص به درمان وارد شود.

رفتارهای اجتنابی

اگر فرد به‌طور مداوم از موقعیت‌ها، مکان‌ها یا فعالیت‌های خاصی به دلیل ترس اجتناب کند و این اجتناب در کار، زندگی اجتماعی یا سایر مسئولیت‌های او اختلال ایجاد نماید، مداخله حرفه‌ای ضروری است.

علائم فیزیکی اضطراب

اگر فوبیا علائم فیزیکی شدید مانند حملات پانیک، ضربان قلب سریع، عرق‌کردن، لرزش یا حالت تهوع را ایجاد کند، لازم است که بیمار به‌دنبال کمک باشد.

تاثیر بر روابط

اگر فوبیا بر روابط تأثیر گذاشته و باعث ایجاد فشار شود یا توانایی فرد را برای تعامل با دیگران محدود کند، کمک پزشک می‌تواند مفید واقع شود.

اختلال در کیفیت زندگی

اگر فوبیا به‌طور قابل توجهی کیفیت کلی زندگی فرد را کاهش دهد و او را از لذت‌بردن یا شرکت در فعالیت‌هایی که برای او مهم هستند باز دارد، کمک‌گرفتن از متخصص لازم است.

پریشانی مداوم

اگر ناراحتی مرتبط با فوبیا در طول زمان ادامه پیدا کند و در توانایی فرد برای داشتن یک زندگی رضایت‌بخش اختلال ایجاد نماید، مشاوره با یک متخصص بهداشت روان توصیه می‌شود.

بیماری‌ها هم‌زمان

اگر در کنار فوبیا بیماری‌های سلامت روان دیگری مانند اختلال اضطراب فراگیر، اختلال هراس یا افسردگی وجود داشته باشد، ممکن است لازم باشد که فرد به‌دنبال درمان جامع باشد. مداخله زودهنگام، اغلب با پیامدهای مطلوب‌تری همراه است، بنابراین اگر علائم قابل توجه باشد، بیمار حتما باید به‌دنبال درمان باشد.

سخن آخر

فوبیا یک مشکل سلامت روان رایج و قابل درمان است که می‌تواند به‌طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی فرد تأثیر بگذارد. اگرچه ممکن است غلبه بر فوبیا چالش‌برانگیز باشد، اما جستجوی کمک و درمان زود‌هنگام می‌تواند علائم را تا حد زیادی برطرف کند. با یک روش مناسب، افراد می‌توانند بیاموزند بر ترس‌های خود غلبه کنند و زندگی رضایت‌بخش و فارغ از محدودیت‌های ناشی از فوبیا داشته باشند.

استرالیا یکی از مقصدهای محبوب برای مهاجرت کاری است، با داشتن بازار کار پویا و فرصت‌های شغلی گسترده در صنایع مختلف. این کشور با سیاست‌های مهاجرتی شفاف و قابل دسترس، فرصت‌های مناسبی را برای افراد با مهارت‌ها و تخصص‌های مختلف فراهم می‌کند. برای مهاجرت کاری به استرالیا، معمولاً باید از طریق یکی از برنامه‌های مهاجرتی مانند برنامه مهاجرت کاری اسکیلد (Skilled Migration)، که ویزای ۴۹۱ استرالیا و یا برنامه کاری اسپانسرشیپ (Employer Sponsorship) اقدام کرد. این فرآیند معمولاً شامل ارزیابی مهارت‌ها و تخصص‌ها، اخذ ویزا، و پیدا کردن فرصت شغلی مناسب است. مهاجرت کاری به استرالیا می‌تواند برای افرادی که به دنبال فرصت‌های شغلی بین‌المللی و بهبود شرایط زندگی خود هستند، یک گام مهم و موثر باشد.  

این کشور با سیاست‌های مهاجرتی شفاف و محیطی متنوع و پذیرایی، فرصت‌های مناسبی را برای افراد با مهارت‌ها و تخصص‌های مختلف فراهم می‌کند. در این گزارش، به بررسی فرصت‌ها، روندها، و مراحل مهاجرت کاری به استرالیا می‌پردازیم.

بیشتر بدانیم: ویزای ۱۹۰ استرالیا

فرصت‌های شغلی در استرالیا

فرصت‌های شغلی در استرالیا بسیار گسترده و متنوع هستند و شامل صنایع مختلفی از جمله فناوری اطلاعات، مهندسی، بهداشت و درمان، آموزش، رسانه و ارتباطات، محیط زیست، و توریسم می‌شود. برخی از فرصت‌های شغلی موجود در استرالیا عبارتند از:

1.                  فناوری اطلاعات و ارتباطات (ICT): استرالیا یکی از مراکز فعالیت در حوزه فناوری اطلاعات و ارتباطات است و همیشه به دنبال توسعه و بهبود سیستم‌ها و خدمات این حوزه است.

2.                  مهندسی: با توجه به پیشرفت صنعت و زیرساخت‌های فنی-مهندسی، فرصت‌های شغلی بسیاری در حوزه مهندسی عمومی و تخصصی در استرالیا وجود دارد.

3.                  حوزه بهداشت و درمان: با داشتن یک سیستم بهداشتی پیشرفته، استرالیا به پزشکان، پرستاران، و کادر درمانی متخصص نیاز دارد.

4.                  آموزش و پژوهش: دانشگاه‌ها و مؤسسات آموزشی استرالیا همیشه به دنبال اساتید و پژوهشگران برجسته در زمینه‌های مختلف هستند.

5.                  صنایع محیط زیست و انرژی تجدیدپذیر: با توجه به توسعه پایدار و حمایت از محیط زیست، فرصت‌های شغلی در زمینه‌های انرژی تجدیدپذیر و حفاظت از محیط زیست در استرالیا به طور مداوم افزایش می‌یابد.

6.                  صنعت توریسم و مهمانداری: استرالیا با داشتن مناظر طبیعی خیره‌کننده و جاذبیت‌های توریستی فراوان، فرصت‌های شغلی زیادی در صنعت توریسم و مهمانداری ارائه می‌دهد.

این فرصت‌های شغلی فقط یک بخش از مواردی است که در استرالیا موجود است و همچنان فرصت‌های دیگری در صنایع و حوزه‌های مختلف وجود دارد که افراد می‌توانند به آن‌ها روی ببندازند.

مزایای ویزای کاری استرالیا

ویزای کاری استرالیا برای افرادی که به دنبال فرصت‌های شغلی و مهاجرت به استرالیا هستند، مزایای فراوانی دارد. برخی از این مزایا عبارتند از:

1.                  فرصت‌های شغلی گسترده: با دریافت ویزای کاری استرالیا، شما به فرصت‌های شغلی گسترده و متنوع در بازار کار استرالیا دسترسی خواهید داشت.

2.                  حقوق بالا: استرالیا یکی از کشورهای با حقوق بالا و شرایط زندگی مناسب است. با شغلی مطلوب، شما می‌توانید حقوق بالایی دریافت کنید.

3.                  محیط زیست و زندگی بهتر: استرالیا با مناظر طبیعی خیره‌کننده، هوای پاک، و زندگی فرهنگی پویا، یک محیط زیست و زندگی با کیفیت ارائه می‌دهد.

4.                  سیستم آموزشی برجسته: برای افرادی که به دنبال تحصیلات بیشتر یا آموزش و پرورش خانواده‌شان هستند، استرالیا دارای یک سیستم آموزشی برجسته است.

5.                  امکانات بهداشتی و درمانی: با دریافت ویزای کاری، شما و خانواده‌تان به امکانات بهداشتی و درمانی بسیار عالی در استرالیا دسترسی خواهید داشت.

6.                  اقامت دائم: بعد از مدت زمان مشخصی کار در استرالیا و کسب تجربه کافی، امکان درخواست اقامت دائم در این کشور برای شما فراهم می‌شود.

7.                  حمایت از خانواده: ویزای کاری استرالیا به شما امکان می‌دهد تا خانواده خود را با خود به استرالیا بیاورید و از حمایت و ارتباط نزدیک با آن‌ها لذت ببرید.

با در نظر گرفتن این مزایا، ویزای کاری استرالیا یک فرصت بی‌نظیر برای افرادی است که به دنبال بهبود شرایط زندگی و تحقق رویاهای حرفه‌ای خود هستند.

سخن آخر

در نهایت، مهاجرت به استرالیا به شما فرصتی برای تحقق رویاها و بهبود شرایط زندگیتان ارائه می‌دهد. با این فرصت با ارزش، می‌توانید به یک زندگی پویا، پر از فرصت‌های شغلی و زندگی فرهنگی گسترده دست یابید. امیدوارم که موفقیت و سعادت در این مسیر مهاجرتی برای شما فراهم شود و به رویاهایتان در کشور استرالیا دست یابید. اگر شما هم تمایل به مهاجرت به استرالیا را دارید می توانید با ما در موسسه مهاجرتی راهکارهای مثبت نیکان با شماره ۰۲۱۸۷۷۰۰۹۱۳

پارافرازینگ یا بازنویسی یکی از مهم ترین استعدادها و مهارت های دنیای نویسندگی است. بازنویسی را می توان روشی برای استفاده از شواهد و نوعی تکنیک علمی در نظر گرفت که به شما امکان می دهد ایده های دیگران را بدون مواجه شدن با مشکلات سرقت ادبی اتخاذ کنید. این اصطلاح به تغییر کلمات و جملات در یک متن اشاره دارد.

اگر بازنویسی به درستی انجام شود، نویسنده از سرقت ادبی اجتناب می کند و به دنبال راه هایی برای بازگویی خلاقانه اثر اصلی و استفاده از آن در مقاله یا نوشته خود می گردد. با این حال، واضح است که منابع باید به طور دقیق و دقیق حتی در بازنویسی ذکر شوند.

البته شباهت فقط در مقدمه مقاله رخ نمی دهد، جملات یا عبارات مشابه مقالات قبلی را در جای جای مقاله می توان یافت. بهتر است قبل از ارسال مقاله به مجله، از نظر سرقت ادبی بررسی شود.

مراحل انجام پارافرزیس

مراحل تهویه مطبوع شامل موارد زیر است:

1. ابتدا مطمئن شوید که متن را به خوبی درک کرده اید. برای این کار باید تعاریف کلمات کلیدی را بررسی کرد. اگر معنی کلمه یا عبارت خاصی را نمی دانید، باید آن را در منابع مختلف و فرهنگ لغت های خاص جستجو کنید.

2. در مرحله بعد باید متن را رها کنید و مواردی را از حافظه خود بنویسید.

3. سپس این نکات را با متن مورد نظر مقایسه کنید تا مطمئن شوید که تمام کلیدها و اطلاعات اصلی درج شده است.

4. از علامت نقل قول برای نقل قول های مستقیم استفاده کنید. به یاد داشته باشید که نیازی به مبادله کلمات فنی و تخصصی نیست زیرا در بسیاری از موارد استفاده از مترادف برای کلمات تخصصی ممکن است چندان مناسب نباشد.

5. تمام جزئیات متن را بنویسید تا بتوانید تمام مطالب را به بهترین شکل منتقل کنید.

6. متن را با کلمات خود بازنویسی کنید. اما به هیچ وجه نباید معنا و پیام متن را تغییر داد.

روش انجام پارافرز

رونویسی را می توان به صورت زیر انجام داد:

- جملات مثبت را به جملات منفی و بالعکس تغییر دهید

- تغییر کلمات و ترتیب

- از کلمات و اطلاعات غیر ضروری بگذرید

- تغییر ساختار جملات

- شرایط فنی را دست نخورده نگه دارید

توجه داشته باشید که ترجمه به معنای صرف تغییر و جایگزینی کلمات با مترادف نیست. علاوه بر این، نمی توان به سادگی کلمه را در فرهنگ لغت ذکر کرد و آن را با کلمات مشابه جایگزین کرد. شما باید کلمات صحیح را انتخاب کرده و در یک جمله یا پاراگراف منسجم و منسجم جایگزین کنید. گاهی ممکن است استفاده از ابزار ترجمه آنلاین مناسب به نظر برسد، اما نتیجه چندان قابل قبولی نخواهد بود.

در زیر انواع بازگویی با مثال آورده شده است:

1. کلمات جمله را تغییر می دهیم

تغییر مترادف ها یکی از ساده ترین راه ها برای بازنویسی است. در این مورد سعی می کنیم مترادف هایی را پیدا کنیم که بتوان در زمینه مورد نظر از آنها استفاده کرد و آنها را با توجه به جملات و پاراگراف ها تغییر داد. همانطور که قبلاً تأکید کردیم، صرف یک کلمه بدون در نظر گرفتن زمینه، نتایج قابل قبولی در بر نخواهد داشت. مثال زیر نمونه ای از بازنویسی با کمک تغییرات واژگان است.

2. تغییر نقش کلمات

هنگام بازنویسی می توانید نقش های مختلف کلمه مانند فعل، اسم، صفت یا قید را جایگزین کنید. مثال زیر نمونه ای از تغییر نقش یک کلمه است:

3. تغییر ساختار جمله

در این نوع بازنویسی با تغییر ساختار از دانستن به دانستن یا از ندانستن به دانستن جمله جدیدی ایجاد می شود. تغییرات در ترکیب ممکن است منعکس کننده تفسیر نویسنده از متن اصلی باشد. مثال زیر نمونه ای از بازنویسی با استفاده از اصلاح ساختاری است:

4. حذف یا اضافه کردن یک عنوان نسبی

علاوه بر موارد فوق، می توان با حذف ضمایر مربوط به جملات رایج و رایج، میزان تشابه با متن اصلی را کاهش داد. مثال های زیر حذف ضمایر در جملات منظم و نامنظم را نشان می دهد:

5. جملات یا عبارات را کاهش دهید

جملات را می توان با کاهش ساختار کلمه کوتاه کرد. البته باید توجه داشته باشیم که در برخی موارد کاهش اصطلاحات یا عبارات می تواند منجر به ابهام شود. در زیر نمونه ای از بازنویسی با استفاده از این روش آورده شده است:

نشانه های بازنویسی خوب چیست؟

تهیه یک رزومه خوب می تواند دشوار باشد. درک کپی رایتینگ خوب می تواند به ما در انجام این کار کمک کند. یک رزومه خوب باید دارای ویژگی های زیر باشد:

- شامل تمام جزئیات مهم.

- بازتابی درست و دقیق از متن اصلی باشد. به عبارت دیگر، بازنویسی نباید پیام و محتوای مورد نظر نویسنده اثر را تغییر دهد.

- تعداد کلمات یکسان یا کمتر از متن اصلی. مردم اغلب سعی می کنند به همان طول متن اصلی یا کمی کوتاه تر بازنویسی کنند.

- بازنویسی باید به زبان و سبک شما انجام شود.

- منابع باید در متن و در فهرست ادبیات استفاده شده ذکر شود.

در این مقاله در مورد سقف فولادی روی عرشه صحبت خواهیم کرد و مزایا و معایب این سقف چیست و بررسی می کنیم که آیا بسته به ساختمان و عملکردی که داریم به ما می خورد یا نه؟ ابتدا بهتر است با سقف فولادی آشنا شوید. این سقف از ورق های فولادی شیاردار و گالوانیزه به شکل ذوزنقه تشکیل شده است و این ورق ها بر روی میله ها یا تیرهای فولادی نگه داشته می شوند. این محصول برای کف یا سقف ساختمان، عایق نگهدارنده یا بتن سقف استفاده می شود. سقف فولادی یکی از سقف های مرکب است که وظیفه اصلی آن تحمل وزن سازه های ساختمانی است و قیمت ورق فولادی با توجه به نوع و نحوه اجرا تعیین می شود.

در گذشته اجرای این سقف نه تنها پرهزینه، بلکه زمان بر و سخت بود و کمتر رغبتی برای این کار وجود داشت. اما چند سالی است که متخصصان و مهندسان توانسته اند روش های جدیدی را برای بهره برداری از این سقف ابداع کنند تا در قرن بیست و یکم طرفداران زیادی پیدا کند. در زیر به مزایا و معایب این محصول می پردازیم تا بهتر با آن آشنا شوید.

مزایای سقف عرشه فولادی

11 برابر سریعتر از چادرهای دیگر، صرفه جویی در زمان و مقرون به صرفه.

وقتی صحبت از سرعت اجرا می شود منظور تحویل 500 تا 1000 متر مربع در روز است که بیش از 50 درصد عملکرد سقف را کاهش می دهد.

در مصرف بتن حدود 10-15 درصد صرفه جویی می شود، وزن دال کاهش می یابد که باعث کاهش وزن و سبکی ساختمان می شود. این روشنایی بار مرده ساختمان را تقریباً 25 درصد کاهش می دهد.

با توجه به اینکه بیشتر روش در مقیاس صنعتی انجام می شود، خطاهای ناشی از فعالیت و بهره وری انسانی کاهش می یابد.

این باعث افزایش دهانه تیر و کاهش استفاده از فولاد در قاب می شود که در حدود 10-30 درصد فولاد را ذخیره می کند. همچنین حجم اتصالات را 40 تا 60 درصد کاهش می دهد

در برابر آتش سوزی و زلزله بسیار مقاوم است.

در محیط های محل کار، ساختمان ها ایمنی اجرایی بالایی دارند و میزان تلفات کمتری دارند.

بتن را می توان برای همه طبقات به یکباره ریخت.

به فضای کمی برای نگهداری و نگهداری نیاز دارد.

ورق فولادی روی سقف می تواند بار را در حین اجرا تحمل کند و به عنوان سکوی کار مورد استفاده قرار گیرد

این کار دسترسی به اشیا را آسان تر می کند.

این باعث کاهش لرزش ساختمان می شود.

کاهش انتقال صدا.

بسیاری از مواد و فرآیندها مانند قالب گیری، به اشتراک گذاری تیرهای فرعی و شمع ها را حذف می کند.

دارای گواهینامه مدیریت کیفیت ISO 9001 می باشد.

از تاییدیه فنی مرکز تحقیقات مسکن و شهرسازی بهره می برد.

با عنوان 10 مقررات ملی ساختمان مطابقت دارد

معایب سقف های عرشه فولادی

از آنجایی که این محصول دارای مزایایی است، معایبی نیز دارد که نمی توان به راحتی از آن چشم پوشی کرد.

استفاده از این محصول بر روی اسکلت های بتنی دشوارتر از سایر موارد می باشد و برای این امر باید تدابیر خاصی اندیشیده شود.

اگرچه سرعت اجرای این سقف بالاست اما مشکل اصلی این محصول اجرا و اجرای تمهیدات لازم است. ساخت این سقف سخت است و باید شرایط زیادی را اندازه گیری و رعایت کرد.

در واقع این سقف بیشتر از بقیه می لرزد. اما برای اصلاح ارتعاش آن می توان مطابق با الزامات و استانداردهای مندرج در مبحث دهم مقررات ملی ساختمان از آن استفاده کرد و میزان لرزش شدید را کاهش داد.

انتخاب نامناسب فاصله تیرها و ضخامت ورق فولادی و ارتفاع عرشه می تواند بر لرزش سقف های عرشه فولادی و سقف های عرشه فولادی مرکب تأثیر بگذارد.

میزان خوردگی فلز در آن دیده می شود

کلیه جوشکاری ها باید تحت نظارت بازرس باشد.

پوشش ورق سقف عرشه فولادی

از عیوب این سقف به ایجاد زنگ زدگی فلز اشاره کردیم. این امر برای این محصول بسیار مهم است زیرا مقاومت و دوام سقف را دوچندان می کند. برای کنترل خوردگی باید پوشش مناسبی داشته باشد. یکی از راه های مقاوم سازی آن در برابر خوردگی استفاده از روی خام است. روی خام روی و روی هسته فلزی سقف قرار می گیرد تا از زنگ زدگی محافظت کند و در برابر شرایط مختلف آب و هوایی مقاومت کند.

متن آهنگ آخ چقدر تنگه برات دل من ای همه جونم هوروش بند

تو قشنگی ♬مــــــــثل خورشید تو ♬مثل آبی دریا منم اون آدم ♬♬دلتــــــــــنگ وسط ♬جزیره تنها کاشکی دستاتو 🎶🎶یه امشــــــب بکشی 🎶🎶دور تــَــن من مثــــل اون🎶 روزا بمونــــــه عطر تو 🎶رو پیرهـَـــن مَــــــن آخ چقدر 🎵تنگه بـــــرات دلِ من اِی🎵 همـــــــه جونم بــِــرسون🎵 دستاتو امــــــــــشب 🎵که برات دل🎵 نــــِـــگرونم آخ چقدر 🎵تنگه بــــــــــرات دل من 🎵ای همــــــــه جونم بـــــرسون دســـــــتاتو امشب که 🎵بــــــــرات دل نگرونم

 آهنگ جدید هوروش بند به نام «آخ چقدر تنگه برات دل من ای همه جونم»

در آزمون نظام مهندسی برق که هر سال برگزار می‌گردد، منابع توسط خود برگزارکننده اعلام می‌شود. بنابراین هیچ ابهامی در منابع و سوالات طرح شده در آزمون وجود ندارد. یکی از دغدغه‌های داوطلبان آزمون این است که چگونه می‌شود به حد نصاب قبولی دست یافت؟ در واقع باید گفت که هیچ راهی به جز مطالعه دقیق و هدفمند منابع وجود ندارد. سوالات آزمون نظام مهندسی برق تنها از 22 مباحث مقرارت ملی ساختمان اعلام می‌شود. شرکت‌کنندگان می‌توانند با نام نویسی در آزمون پروانه اشتغال خود را دریافت کنند. هر چه آمادگی شرکت‌کنندگان بالاتر باشد افراد مقبول و اندیشمندتری برگزیده می‌شوند. اکنون برای دانلود جدیدترین سوالات آزمون نظام مهندسی برق، به سایت سودا رجوع کنید.

منابع آزمون نظام مهندسی برق

فارغ التحصیلان رشته برق که واجد شرایط هستند می‌توانند در آزمون ثبت نام کرده و اطلاعات خود را محک بزنند. از میان قبول‌شدگان مهندسان خبره و مجربی برای اعطای جواز کسب انتخاب می‌شوند. معمولا آزمون نظام مهندسی برق دو بار در سال برگزار می‌شود. آزمون نظام مهندسی برق دارای 3 صلاحیت طراحی، نظارت و اجرا بوسیله وزارت راه و شهرسازی می‌باشد. مباحث مرتبط با رشته برق عمده سوالات آزمون را به خود اختصاص می‌دهند. پس داوطلبان با تمرکز، پشتکار و استمرار می‌توانند بر کلیه امور مسلط شده و تعداد بالایی از سوالات را پاسخگو باشند. جدیدترین نمونه سوالات نظام مهندسی برق را از سایت سودا دانلود کنید.

روش‌های کسب نمره قبولی در آزمون برق

هر شخصی یک روش مطالعاتی و پرسش و پاسخی را برای قبولی در یک آزمون خاص در پیش می‌گیرد. برخی از این روش‌ها نتیجه گرفته اما برخی دیگر نتایج قابل قبولی کسب نمی‌کنند. رایج‌ترین کاری که همه داوطلبان انجام می‌دهند خواندن مباحث و منابع معرفی شده است. در صورتی که با گسترش مطالعات و کتب مرتبط با آزمون می‌توان درصد بهتری را اخذ کرد. مفیدترین روش برای کسب نمره قبولی در آزمون، بررسی سوالات آزمون نظام مهندسی برق در سال‌های گذشته است. این کار به داوطلب کمک می‌کند که با نوع سوال و تله‌های طراح آشنایی پیدا کند. نمونه سوالات را می‌توان در سایت‌های معتبر یافت.

برخی از افراد در تمامی صلاحیت‌های آزمون شرکت کرده و باید مدیریت زمان خوبی داشته تا بتوانند در یکی از صلاحیت‌ها درصد قبولی کسب کند. این اشخاص با مطالعه شفاف منابع مشترک میان صلاحیت‌ها و اختصاص زمان بیشتری به آن‌ها می‌توانند احتمال قبولی خود را افزایش دهند. از طرفی دانش پیشین فارغ‌التحصیلان رشته برق تاثیر بسزایی در نتایج آزمون خواهد داشت. زیرا برخی مطالب مشترک بوده و در وقت داوطلب صرفه ایجاد می‌کند.

ویژگی نمونه سوالات انتخابی آزمون نظام مهندسی برق

نمونه سوالی که انتخاب می‌کنید باید چندین ویژگی مهم داشته باشد. اولین و مهم‌ترین ویژگی این است که مستقیم به موضوع سوال نپرداخته است. در واقع داوطلب را به فکر فرو برده و از سمت پاسخ اصلی آن دور می‎‌کند. شناخت چنین سوالاتی متقاضی را یک قدم به قبولی نزدیک‌تر می‌کند. نمونه سوالاتی که برای تحلیل و بررسی انتخاب می‌کنید باید متنوع باشد. به عبارت دیگر روی یک موضوع خاص تمرکز نکند. داوطلب باید سوالات مشترک را شناخته و اهمیت مبحث را از پرسش متداول طراح دریابد. بهتر است نمونه سوالات آزمون نظام مهندسی برق که داوطلب برای مطالعه وتحلیل انتخاب می‌کند از سال‌های مختلف باشد. توصیه ما به شما کاربر گرامی این است که نمونه سوالات چند ساله اخیر را مورد بررسی قرار دهید.

مدت زمان آزمون نظام مهندسی برق

آزمون نظام مهندسی سه صلاحیت دارد. در سال‌های اخیر آزمون برگزار شده در هر سه صلاحیت دارای 60 سوال بوده و در سطح‌های مختلف طرح شده است. مدت زمان پاسخگویی برای هر صلاحیت متفاوت می‌باشد. به طوری که صلاحیت طراحی برق 210 دقیقه و صلاحیت نظارت- اجرا 150 دقیقه محاسبه می‌شود. افرادی که در آزمون قبول شوند مجوز شرکت در پروژه‌های تاسیسات برق و ساخت و ساز را در اختیار داشته و می‌توانند از این روش درآمد کسب کنند. سوالات آزمون تستی بوده و دارای نمره منفی می‌باشد و کلیه سوالات با ضریب یکسانی محاسبه می‌شود.

کلام آخر در مورد آزمون نظام مهندسی برق

در بسیاری از سایت‌های معتبر مانند سودا نمونه سوالات مشابه و دفترچه سوالات هر دوره آزمون همراه با پاسخ را می‌توان یافت. با مطالعه و بررسی این سوالات می‌توان اطلاعات خوبی در مورد طراحی سوال و موضوعات مهم و مورد بحث آزمون به دست آورد. با دانلود سوالات آزمون نظام مهندسی برق و تحلیل پاسخ آن شانس خود را در قبولی آزمون افزایش دهید. توجه داشته باشید که بانک پرسش و پاسخ برخی سایت‌ها ممکن است ایراداتی داشته یا به طور کل غلط باشد. پس در انتخاب منبع انتشار دهنده سوال مطمئن شوید. از همراهی شما سپاسگزاریم.

برای درمان زودانزالی شیوه های زیادی وجود دارد. یکی از بهترین شیوه ها استفاده از ژل تاخیری می باشد. ما در این مقاله قصد داریم به روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان بپردازیم، پس با ما همراه باشید.

ژل تاخیری چیست؟

پیش از اینکه به روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان بپردازیم، خوب است بدانید ژل تاخیری می تواند در بهبود کیفیت جنسی نقش مهمی داشته باشد. بیشتر طلاق ها و جدایی ها به عدم داشتن رابطه جنسی مطلوب مربوط می شوند. انزال زودرس یکی از اختلالات شایع در میان زوجین محسوب می شود و می تواند کیفیت رابطه جنسی را تحت تاثیر قرار دهد.     

آشنایی با ژل تاخیری

آشنایی با روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان

در این بخش به روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان می پردازیم. بیشتر مردانی که درگیر زودانزالی می شوند از اسپری تاخیری استفاده می کنند. بهتر است بدانید زمانی که اعصاب تحریک می شوند، انتهای عصب ها می تواند فعال شوند. همانطور که ذکر شد زمانی که انتهای عصب ها فعال می شوند سیگنال هایی که به پتانسیل عمل معروف هستند به سیستم مرکزی فرستاده می شوند. ژل های تاخیری می توانند فعالیت عصب ها را کندتر کنند. پس از آن انزال دیرتر رخ می دهد.

روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان به هیچ عنوان پیچیده و دشوار نیست. در مرحله اول باید آلت جنسی خود را بشویید. پس از آن خیلی دقیق خشک نمایید. مقدار اندکی از ژل تاخیری را به آلت جنسی خود بزنید و بعد از تقریبا 30 دقیقه، آن ناحیه را بشویید. برای کسانی که نیروی بدنی بسیاری دارند و یا پوست تیره دارند این بازه زمانی کمی بیشتر طول می کشد.

نگاهی به تاثیر ژل تاخیری بر رابطه جنسی

در این بخش قصد داریم به تاثیر ژل تاخیری ایموشن آبی بر رابطه جنسی بپردازیم. ژل ها موجب می شوند رابطه جنسی بیشتر طول بکشد. علاوه بر این هر دو نفر از رابطه جنسی خود لذت بیشتری می برند. ژل تاخیری می تواند باعث شود مرد دیرتر به انزال برسد و در پایان هر دو نفر به صورت همزمان به ارگاسم برسند. برخی از افراد از ژل های تاخیری به عنوان ژل های روان کننده نیز استفاده می نمایند.

تاثیر ژل تاخیری بر رابطه جنسی

در روز چند بار باید از ژل تاخیری استفاده کرد؟

اگر قصد دارید تاثیرگذاری ژل های تاخیری را سریع تر مشاهده نمایید باید بدانید استفاده از کرم تاخیری گلدن نایت بیشتر از چهار بار در روز ممنوع می باشد. افرادی که درگیر زودانزالی هستند، زمانی که از ژل تاخیری استفاده می کنند از نتیجه بی نظیر آن شگفت زده می شوند. آنها ممکن است در روز چندین بار از این نوع ژل استفاده کنند. بهتر است بدانید اگر در مصرف ژل تاخیری زیاده روی نمایید، امکان دارد با بی حسی آلت روبرو شوید. علاوه بر این ممکن است آلرژی و حساسیت در شما ایجاد شود. به همین خاطر در روز سعی کنید بیشتر از چهار بار از این ژل استفاده نکنید. یک نکته مهم که باید به یاد داشته باشید این است که هر چه بیشتر از این محصول استفاده کنید، تاخیر زیادی مشاهده نمی کنید. به همین دلیل در مصرف آن تعادل ایجاد کنید. 

نکات مهم درباره روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان

ما در این مقاله به روش استفاده از ژل های تاخیری برای مردان پرداختیم. در این بخش به چند نکته مهم درباره این موضوع می پردازیم:

·        اگر بعد از اینکه از ژل تاخیری و حجم دهنده ایموشن مشکی استفاده کردید احساس خارش و سوزش داشتید، هر چه سریع تر محل مورد نظر را با آب شستشو دهید.

·        اگر خراش یا زخمی روی آلت تناسلی تان دارید، استفاده از این ژل را قطع کنید.

·        اگر درگیر بیماری زمینه ای هستید، پیش از استفاده از این ژل با متخصص مشورت نمایید.

·        این ژل را فقط روی آلت تناسلی خود بزنید، از مالیدن آن روی بیضه ها پرهیز نمایید.

·        در صورتی که پارتنر شما باردار است قبل از استفاده از این ژل با متخصص زنان یا ماما در خصوص این موضوع مشورت نمایید. در ترکیبات این ژل بنزوکائین و لیدوکائین وجود دارد و امکان دارد برای سلامت مادر و جنین خطرات زیادی ایجاد نماید.

·        این محصول به هیچ عنوان نباید در دسترس کودکان قرار بگیرد.

·        ژل تاخیری را در دمای بین 20 تا 25 درجه سانتی گراد نگه دارید. مکانی که این محصول را در آن نگه می دارید باید دور از نور خورشید باشد.

·        زمانی که از این محصول استفاده می کنید نباید رابطه دهانی داشته باشید، زیرا امکان دارد درگیر مشکلات معده و روده شوید.

هیچ مدرکی دال بر آشنایی نئاندرتال ها با موسیقی وجود ندارد. اما مورخان بر این باورند که طبل ها و نی ها از اندوگون ها می آیند. اندوگون در مناطق سرد و گرم و نیزارها زندگی می کرد. معمولاً در مناطق گرم روی درختان رشد می کنید. با وزش باد از روی کانال، آواز آهنگین مردم در نیزارها به گوش می رسید. برای اولین بار مردم با پیپ موسیقی ساختند. دارکوب ها وقتی با منقار خود به درختان برخورد می کنند صداهای شگفت انگیزی از خود تولید می کنند. سپس بشر متوجه شد که ضربه زدن به یک چوب کوچک به بالای یک چوب بزرگ، به ویژه بر روی درختان در میان ناکجاآباد، صداهای دلپذیری تولید می کند.

در مراحل اولیه، مردم از طبل به عنوان زنگ هشدار و شکار استفاده می کردند. بعدها برای اینکه دیگران بدانند در چه خطر یا وضعیتی هستند، انواع طبل را اختراع کردند. در شب‌های تاریک می‌رقصیدند، آواز می‌خواندند و برای بیدار نگه‌داشتن پاهایشان پا می‌زدند. بدین ترتیب با نواختن نی و طبل در شب، تجربیات آنها افزایش می یابد. بالاخره این موسیقی بعد از 50-70 هزار سال به شکل کنونی اش در می آید.

داستان های ملل مختلف در مورد منشاء موسیقی

هر ملتی داستان این فضیلت و بخشش را به شیوه ای منحصر به فرد از طریق اسطوره ها و افسانه ها بیان کرد. می توان گفت که همه ملل و اقوام مختلف چنین داستان هایی را برای خود ساخته اند و هزاران سال است که آنها را به یکدیگر منتقل کرده اند.

یونان

یونانیان هرمس را به خاطر دادن موسیقی تحسین می کردند. اما هرمس خدای تجارت و بازرگانان بود و به نظر ما بعید است که بتواند با موسیقی کاری داشته باشد. اما نباید در نظر گرفت که او پیام آور و فرستاده خدایان دیگر نیز بوده است.

طبق افسانه، او در غاری در کوه سیلنا در آرکادیا به دنیا آمد. زئوس مایا را در تاریکی شب باردار کرد، زمانی که همه خدایان در خواب بودند. او در یک صبح فوق العاده به دنیا آمد. مایا او را در دستانش پیچید و سپس به سرعت به خواب رفت. با این حال، هرمس خود را از گهواره رها کرد و به تسالی گریخت. او با دزدیدن گاوهای برادرش آپولو و بیرون آوردن آنها، اولین چنگ را ساخت. سپس به غار بازگشت و به رختخواب رفت.

وقتی آپولو متوجه شد که دزدیده شده است، به مایا گفت که هرمس گاوهای او را دزدیده است. مایا به هرمس نگاه کرد و گفت غیرممکن است و او هنوز در لباس های پیچیده اش است. در اینجا بود که زئوس توانا که مدتها مراقب هرمس بود، مداخله کرد و دستور داد گاوها را به آپولون برگردانند، اما او را مجازات نکرد.

در حالی که این گفتگو ادامه داشت، هرمس شروع به نواختن چنگ کرد. این امر ابتدا باعث عصبانیت آپولو شد، اما با شنیدن صدای چنگ، نظرش تغییر کرد و چنگ را با خود برد تا گاوها را بخرد. بعدها آپولو استاد این ساز شد و آن را به یکی از نمادهای خود تبدیل کرد.

چینی ها

چینی ها مدت هاست موسیقی را می شناسند. چهار هزار و پانصد سال پیش پادشاه مقتدری به نام هوانگ تی دستور اختراع موسیقی داد و جیک مرغ ها و خروشان نهرها را سرمشق حکما و حکیمان کشورش قرار داد.

ژاپن

در ژاپن، روزی روزگاری، الهه خورشید در پناه خود عصبانی شد و خم شد، هر چقدر مردم ذهن خود را جمع و جور کنند، حتی امروز هم نتوانستند با این ترفند او را تشویق کنند که با آهنگی مداوم بیرون بیاید. در ژاپن، در طی یک ماه گرفتگی (خورشید گرفتگی)، مردم شروع به خواندن آهنگ های فوق قدیمی می کنند.

آمریکای شمالی

ساکنان یکی از قبایل در آمریکای شمالی معتقدند که موسیقی توسط یکی از خدایان به نام توسکانی-پوکا برکت دارد و فکر می کنند پلی از لاک پشت ها و نهنگ ها ساخته اند که خورشید هنگام آواز خواندن و نواختن آن طلوع می کند. نه

برادرش

حبشی ها نیز خدایی به شکل کبوتر دارند و به گفته خود این خدا به آنها خواندن و نوشتن آموخته و به آنها موسیقی داده است.

آلمان

در افسانه آلمانی، هایمدال، دزد بهشت، شیپور بزرگی داشت که آن را در زیر درخت زندگی (درخت زندگی) دفن کرد و هنگامی که آن را دمید، روز قیامت آغاز می شد که در آن روز انجام می داد. همه خوانندگان و نوازندگان را بکشید و او پناه می گیرد و چون نوازنده و خواننده است برای آنها التماس می کند.

به همین ترتیب، تمام کشورهای باستانی تاریخ و داستان های مربوط به پیدایش موسیقی و افسانه ها را در هم آمیختند و حتی در قرون وسطی تصور می شد که موسیقی توسط یووال، پسر قابیل اختراع شده است.

تمام آنچه گفته شد تاریخ باورها و افسانه های آن ملت ها یا اقوام باستانی است که در پایین ترین دوره تمدن زندگی می کنند، اما باید به خاطر داشت که ما انسان هایی که تحت حاکمیت علم طبیعی زندگی می کنیم، این آثار باستانی. تحقیر نکن ما جستجو نمی کنیم، بلکه سعی می کنیم زیبایی و حکمت نهفته در این داستان ها را پیدا کنیم.

موسیقی مذهبی

شش هزار سال پیش، اولین تمدن پیشرفته در بین النهرین، بین رودهای دجله و فرات شکل گرفت. این سرزمین بعدها خانه ایرانیان شد و اجداد ما بر این منطقه وسیع امپراتوری بزرگی ساختند. موسیقی در تمامی جوامع و تمدن ها مانند بین النهرین، مصر، هندوستان و غیره از ابتدا پاسخگوی نیازهای مذهبی جامعه بوده و تنها معطوف به کشیشان و اماکن مذهبی است:

الک رابرتسون: اما آنچه واضح است این است که آواز خواندن و آواز خواندن (در بین النهرین) بر عهده برخی افراد بود [...] همانطور که در اروپای قرون وسطی، این کار نیز به عهده مردمی بود که در محله های باریک زندگی می کردند و معابد را به هم متصل می کردند. . - معبد روزگار

مهدی فروغ: هرودوت در مورد شیوه مداحی ایرانیان باستان می گوید: «مغ ها به هنگام نیایش و مداحی می خوانند و می خوانند». در دین زرتشتی، نیایش به ایزد اهورامزدا عموماً همراه با آواز است. در وندیداد، فصل سوم، بند اول می گوید: «ای خالق مقدس عالم مادی، شادترین جای روی زمین کجاست؟» اهورامزدا پاسخ داد: ای حکیم زرتشت، شادترین جای روی زمین جایی است که پارسا با هیزم و سینه مقدس، شیر و هاون در دست، با صدای دلنشین دینی صدایش را بلند کرد و میترا خدا را ستایش کرد. از دشت و علف [...]».

وقتی افراد به این مرحله می رسند که می توانند صدای خشن و ناخوشایند گلوی خود را نرم و لطیف کنند، این دوره را پشت سر می گذارند و یاد می گیرند که با استفاده از دو آهنگ و صدای اول، اولین "پیچ" آوازی را ایجاد کنند. او ملودی اصلی آهنگسازی را خلق کرد:

زیگموند اسپات: یک نکته در اینجا که اصلا منطقی نیست خود را به عنوان این سوال مطرح می کند: "برای ساختن یک آهنگ، حداقل چقدر؟" این سوال را می توان اینگونه پاسخ داد: "دو صدا" زیرا یکی از قدیمی ترین آهنگ های جهان را می توان "کوکو" تنها با دو صدا دانست. آوازی از قدیم الایام تا شهر راهی برای فراخواندن مردم و فراخواندن دیگران است.

زمانی که انسان اولیه این مرحله را طی کرد، توانست با استفاده از صداهای بیشتر و فراز و نشیب های بیشتر آهنگی بسازد که در واقع نتیجه دلپذیرتر و لذت بخش تر بود:

الک رائو برتسون: در قرن چهارم پیش از میلاد (در بین النهرین) یک نووه، یک سرود مذهبی (مزمور) که به افتخار یک یا چند خدا خوانده می شود. مراسم مذهبی معمولاً به شکل عزاداری در می آید.

مهدی فروغ: می بینیم که شعر و موسیقی جزء لاینفک زندگی اجداد آریایی ما از حداقل شش و نیم قرن قبل از میلاد بوده است. برای دانلود آهنگ خارجی به موزیک باران مراجعه نمایید.