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O Futuro do SUS:
Desafios para a Cobertura Universal de
Saúde no Brasil
Alternativas para o Aperfeiçoamento do SUS
13/08/19
Ana Maria Malik
Disclaimer
• Bacharel em medicina, formada antes da criação do SUS, quando boa
parte dos equipamentos diagnósticos hoje (sobre) utilizados não
existiam e quando viver além dos 70 anos era raro
• Estudo o SUS em seus componentes público e privado – quanto mais
soubermos a respeito, mais fácil atuar com e sobre eles
• Acredito em e trabalho com qualidade, eficiência e resultados na
saúde (e na assistência)
• Não vendo nada além de ideias
Alternativas para o aperfeiçoamento do SUS
SUMÁRIO
- Premissas – no ambiente, na saúde, na assistência, na gestão
- O SUS que temos hoje
- O SUS que podemos ter
- O que falta????
Premissas: no ambiente
do TBL...ou dos ODM aos ODS (Economia é só uma parte...)
Premissas – na saúde
doenças do século XXI, serviços do século XX
Premissas: na assistência
do triple/quadruple aims para a gestão da saúde
Premissas: na gestão
a cadeia de valor, a busca pela eficiência
o valor e o resultado
O SUS que temos hoje – diagnóstico
conhecido
1) Desconhecido – percepção da assistência, pautado pela mídia (imprensa)
e pouca atuação nas redes sociais
2) Fragmentado – no modelo assistencial e na relação público privada
3) Privilegiador de assistência médico hospitalar em detrimento da
assistência em rede
4) Privilegiador da assistência a pacientes agudos em detrimento do
cuidado continuado
5) Centrado na doença e não na saúde
6) Centrado no procedimento
7) Contando com RRHH pouco qualificados, pouco estimulados e pouco
engajados
Oferta de serviços de saúde no Brasil
• Grande parte dos estabelecimentos é privada:
• estabelecimentos com internação - 62%,
• unidades de serviço de apoio a diagnose e terapia do país - 66%
• a maioria das unidades ambulatoriais é pública - 75%
• Heterogeneidade -
9.75%
31.49%
10.20%
33.39%
15.16%
Distribuição dos Hospitais por Região,
Brasil, 2017
N NE CO SE S
Leitos por Mil Habitantes e Região
Carpanez, 2019
1.3
2.1 2.2 2.1
2.5
2.1
0.8
1.2
1.0
0.7 0.6
0.81.0
1.6
1.4
1.6
2.2
1.6
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
N NE CO SE S Total
Número de Leitos por mil habitantes, por Região e tipo de leito,
Brasil, 2017
LeitosTotais Leitos Públicos Leitos SUS
12/08/2019
Hospitais por Porte
Carpanez, 2019
59.72%
29.63%
10.65%
Distribuição dos Hospitais por Porte,
Brasil, 2017
Pequeno Médio Grande
Porte N
Pequeno 3888 (60%)
Médio 1929
Grande 693
Total 6510
12/08/2019
Não dá para não melhorar:
Indicadores dos hospitais que emitiram AIH, 2017 (Carpanez, 2019)
12/08/2019
Porte Hospitalar
Brasil
Pequeno Médio Grande
Média de Permanência 3,82 5,37 7,09 4,46
Taxa de Ocupação 28,01% 52,93% 68,22% 39,94%
Índice de Giro de Leitos 33,75 43,92 41,52 37,88
Índice de Intervalo de Substituição 206,73 44,70 19,78 134,77
Porcentagem de Internações por Atenção
Básica
11,92% 7,14% 2,88% 9,87%
Taxa de Mortalidade 2,52% 4,36% 5,83% 3,21%
Fonte: Sistema de Informação Hospitalar, 2017
O SUS que podemos ter – nem é
novidade nem é desenho alternativo
• Integrado – no modelo assistencial – da residência à residência, com
base na atenção básica, mas sem esquecer MAC
• Articulando o público e o privado – contratos claros e controles
transparentes
• Articulando as instâncias intergovernamentais/subregionais –
governança
• Utilizando o conhecimento referente às evidências e definindo
protocolos
• Utilizando a tecnologia de informação existente para o coletivo
• Definindo o cardápio básico de informações e utilizando-as
O que falta?
• Dinheiro – recursos públicos - alocação em programas prioritários –
definidos com base em...critérios de necessidade
• RRHH – força de trabalho para o mercado do século XXI: engajada,
com conhecimento, habilidade de aprender e de se adaptar ...regras
(job descriptions) mais fluidas e critérios de avaliação com sentido
• Sistemas de informação eficazes, conectados e utilizados
• Transparência na alocação de recursos, na definição de subsistemas,
nas negociações
• Chegar ao século XXI, ASAP
Para continuar discutindo
• Ana.malik@fgv.br
• fgvsaude@fgv.br
• http://gvsaude.fgv.br/
29º semestre de debates do FGVSaúde - Brasil país de contrastes também na saúde
(https://fgvsaude.fgv.br/29o-semestre-de-debates)
19 de setembro - A saúde do cidadão após 30 anos de SUS: o que levou à situação atual e
quais as alternativas para mudar o cenário.
Palestrantes:
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Mário Scheffer – FMUSP
Moderador:
Walter Cintra Ferreira Júnior – FGV EAESP

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Direitos indígenas: entrave ao desenvolvimento ou parte da riqueza nacional? ... por Fundação Fernando Henrique Cardoso, tem 12 slides com 390 visualizações.A Constituição de 1988, ao prever a demarcação das suas terras e preservação das suas culturas, criou direitos antes inexistentes para os povos indígenas. Fixou também o entendimento de que o destino desses povos não deveria ser a sua diluição na sociedade mais ampla, por meio da aculturação, muito menos o seu desaparecimento. As mudanças se refletiram no aumento da área ocupada pelos índios e no seu crescimento demográfico. A questão indígena, porém, jamais foi pacificada. Nos anos mais recentes, em particular ao longo de 2019, recrudesceram os confrontos sobre os direitos indígenas, à medida que ganharam terreno forças políticas que enxergam nestes direitos um empecilho à realização do desenvolvimento e da soberania nacional. Simultaneamente, intensificou-se o conflito e a violência em áreas indígenas já homologadas ou passíveis de demarcação. Quais são as causas desse recrudescimento, quais interesses e visões estão em confronto, quais os problemas reais a enfrentar e as ameaças imaginárias a desinflar? Como impedir a escalada de violência e processar o confronto dentro dos marcos da Constituição? Estas são as perguntas em pauta neste seminário, que reunirá representantes qualificados das partes envolvidas em um debate que, entrelaçado ao da questão ambiental, atrai cada vez mais atenção no Brasil e no mundo. JOENIA WAPICHANA Pertencente à etnia Wapichana, foi a primeira mulher indígena eleita deputada federal, pela Rede Sustentabilidade de Roraima em 2018. Coordenou o departamento jurídico do Conselho Indígena de Roraima (CIR, 1999-2018) e atuou no Conselho de Desenvolvimento Econômico e Social (CDES) e no Conselho Nacional de Biodiversidade (CONABIO). Formada em Direito pela Universidade Federal de Roraima, possui mestrado pela Universidade do Arizona (USA, 2011), com bolsa da Fundação Fullbright.
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Democracias sob Tensão: uma pesquisa sobre o estado da democracia em 42 paíse... por Fundação Fernando Henrique Cardoso, tem 44 slides com 108 visualizações.Professor da Science Po, em Paris, o cientista político francês Dominique Reynié é também o diretor da Fondation Pour L’Innovation Politique, considerado o melhor think tank da França pelo quinto ano consecutivo (Global Think Tank Index Report). Reynié coordenou uma ampla pesquisa sobre o estado da democracia no mundo. Aplicada em 42 países, com mais de 36 mil entrevistas, a pesquisa resultou na publicação de dois volumes. "Démocraties sous tension" reúne artigos de 45 autores sobre os dados coletados. No Brasil, a iniciativa contou com o apoio do think tank República do Amanhã. Neste debate, com a presença do ex-presidente Fernando Henrique Cardoso, Dominique Reynié apresentará as principais conclusões de "Démocraties sous tension". No evento, será lançada a edição em português. DOMINIQUE REYNIÉ Professor do Instituto de Estudos Políticos de Paris (conhecido como Sciences Po), é diretor do think tank francês Fondation pour I´innovation politique (Fondapol). É autor de diversos livros sobre movimentos eleitorais e grandes transformações da opinião pública, entre eles Le vertige social nationaliste: La gauche du Non (La Table ronde, 2005) e Nouveaux Populismes (Pluriel, 2013). Dirigiu as publicações Où va la démocratie? (Plon, 2017) e Démocraties sous tension (Fondation pour l’innovation politique, 2019).
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