Saúde no Brasil: desafios e oportunidades para o futuro
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O SUS completou 30 anos de existência com grandes desafios a enfrentar em face das aceleradas mudanças demográficas e epidemiológicas da população brasileira e das possibilidades abertas pela incorporação de novas tecnologias à medicina. Nesse contexto, se coloca a necessidade de repensar e redefinir padrões de coordenação entre as diferentes esferas de governo, relações entre os distintos atores públicos, privados, filantrópicos e não governamentais que atuam no setor, modelos de gestão e provimento dos serviços de saúde. O objetivo deste seminário, que reunirá especialistas em políticas públicas e gestores, é identificar e discutir as mudanças necessárias a que o SUS ofereça respostas eficientes, eficazes e equitativas às demandas de saúde da população brasileira. Claudio Lottenberg Presidente do UnitedHealth Group Brasil e do Conselho do Hospital Israelita Albert Einstein, instituição que presidiu durante 15 anos. Mestre e doutor em Oftalmologia, foi secretário de Saúde do município de São Paulo (2004) e preside o Conselho de Saúde do Estado de São Paulo. É autor de “Cidadania - A Tecnologia ao Serviço do Paciente e Não ao Contrário” (Ed. Atheneu, 2016), vencedor do prêmio Jabuti.
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- 4. A grande maioria da população já utiliza o sistema público, mas este corresponde à somente 41.4% do financiamento total de saúde do país. DESAFIO BRASIL
- 5. ▪ A área de saúde é considerada uma das mais importantes e, ao mesmo tempo, a que gera maior insatisfação para os brasileiros ▪ Se os gastos com saúde no Brasil continuarem evoluindo com mesma taxa, poderão chegar a 20- 25% do PIB, tornando o sistema insustentável ▪ Apesar do avanço, algumas metas do milênio não foram atingidas e o desafio é ainda maior com os 17 ODS
- 6. O FATOR CUSTO As 3 fontes pagadoras do sistema vem aumentando seus gastos acima da inflação Gastos do setor público BRL bilhões Custos e despesas das operadoras médico-hospitalares BRL bilhões 1312 +7% p.a. 201514 115111103 2011 93 Gastos out of pocket BRL bilhões Os custos das operadoras privadas seguem crescendo de forma expressiva Os gastos out of pocket vêm crescendo regularmente ao longo dos anos, mesmo em anos de desaceleração econômica 13 14 +13% p.a. 12 139 2011 155 2015 12110997 1412 132011 2015 +10% p.a. 297 250 320 219 276 Embora em 2014 tenha havido uma queda no orçamento do governo federal, as outras esferas continuaram a crescer Out of pocketOperadoras privadasSetor público 6,2%7,0%7,0% IPCA médio no período DESAFIO BRASIL
- 7. Histórico Estimado Em R$ trilhões de 2014 7,2%: crescimento similar ao do Chile¹ (2004-14); Expectativa de vida e % de idosos semelhantes ao Brasil 6,6%: Brasil Aumento de custos e da taxa de utilização em linha com histórico, impactado pela mudança do perfil demográfico "Olhando a situação do estado brasileiro, a expectativa de que haverá mais aporte de dinheiro público na saúde é irreal" Gastos totais com saúde projetados1 7,2% p.a. 11% p.a. 3,5%: Turquia¹ (2004-14): Mesmo nível de gasto per capita e processo de envelhecimento um pouco mais avançado que o Brasil 0% Sem crescimento 13 11 21% 5 0 5% 24% 11% Adicional acumulado 2015-35 R$ Trilhão Participação no PIB 2035 % Cenário projetado de crescimento dos custos de saúde 2015-35 1 Em moeda local, considerando a cotação média em 2006 e 2014 para os países analisados FONTE: OMS; IBGE; " Envelhecimento populacional e os desafios para o sistema de saúde Brasileiro"; IESS 2013; análise da equipe Se nada for feito, o Brasil terá que fazer um investimento adicional de ~R$ 10 trilhões em 20 anos, correspondendo em até ~25% do PIB
- 10. SER MAIS EFICIENTE ▪ Falta planejamento integrado e coordenação entre público e privado ▪ Municípios com responsabilidades maiores do que capacidade de execução ▪ Maior parte dos hospitais opera abaixo da escala e ocupação ideal – No Brasil, ~80% dos hospitais tem menos de 50 leitos – Ocupação média de 52% fica abaixo da média da OCDE de 77%
- 11. MELHORIAS DO SISTEMA Uso racional de Consultas e Exames Orientação ao usuário quanto à melhor forma de otimizar os serviços, sem duplicidade de exames e consultas com diferentes especialistas. Maior cuidado com prazos e escolha de procedimentos DESAFIO BRASIL
- 12. Assegurar a sustentabilidade financeira do sistema Prover acesso a população Incrementar a satisfação do cliente FUTURO OU PRESENTE?
- 13. COMO PÚBLICO E PRIVADO PODEM TRABALHAR MELHOR -PROADI-SUS - PPP’s - Acessibilidade através do Digital
- 14. PROADI- SUS
- 15. O Certificado de Entidade Beneficente de Assistência Social em Saúde (CEBAS- SAÚDE) pode ser concedido às pessoas jurídicas de direito privado, sem fins lucrativos, reconhecidas como entidades beneficentes de assistência social com a finalidade de prestação de serviços na área de saúde. A Lei Ordinária nº 12.101/09, define as regras para a obtenção e manutenção do CEBAS. O CEBAS do Einstein é conferido pela sua participação no Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS), um conjunto de projetos realizados pelo Ministério da Saúde em parceria com os Hospitais de Excelência que tem como objetivo o fortalecimento do SUS através de projetos em incorporação de tecnologia, pesquisa, capacitação de recursos humanos, gestão e assistência. O valor aplicado nos projetos PROADI-SUS não pode ser inferior ao total das isenções usufruídas, sendo permitida a sua complementação com atividades de prestação de serviços assistenciais não remunerados ao SUS, pactuados com o gestor local. Neste caso, a complementação não poderá ultrapassar 30% do valor usufruído com a isenção das contribuições sociais. O Einstein participa do PROADI-SUS desde 2009. Fazem parte do PROADI-SUS também os seguintes hospitais: HSL, HAOC, HCor, HMV. PROADI- SUS
- 16. PROADI- SUS
- 17. PPP’s Modelo de sucesso adotado pelo UnitedHealth Group no Brasil e no mundo.
- 18. Amazonas Bahia Belo Horizonte São Paulo Portugal Espanha Itália Reino Unido PPP’s Experiências UHG Europa Experiências UHG Brasil
- 19. Bahia São Paulo Parceria Público-Privada “Bata Branca e Bata Cinza” Total de Leitos: 373 Atendimento: Urgência e Emergência, além de especialidades nas áreas de clínica médica (clínica geral, nefrologia e neurologia), clínica cirúrgica (cirurgia geral, cirurgia torácica, cirurgia plástica, cirurgia vascular, neurocirurgia, ortopedia e traumatologia, urologia, pediatria cirúrgica e anestesiologia), cirurgia bucomaxilofacial e pediatria clínica, interagindo com as diversas disciplinas em saúde, como enfermagem, fisioterapia, nutrição, farmácia, serviço social, psicologia e fonoaudiologia, além de todo um time de apoio operacional. Conta, também, com serviços de medicina intensiva, radiologia e radiologia de intervenção. Parceria Público-Privada “Bata Cinza” Obras e Serviços: Construção do Hospital, instalação dos equipamentos médicos, dos equipamentos de apoios, dos instrumentos e mobília completa. Além da gestão e logística de suprimentos farmacêuticos e hospitalares, dimensionamento e a compra dos materiais médicos e dos insumos; órteses e próteses, operação, manutenção e reposição dos equipamentos médico – hospitalares, contratação e gestão de profissionais de todas as áreas concernentes à operação não assistencial, oferta e gestão dos serviços de alimentação, higienização, lavanderia, esterilização e segurança privada da unidade hospitalar e quaisquer outros necessários, logística intra-hospitalar, manejo e destinação dos resíduos hospitalares. PPP’s
- 20. Realização de Exames e Cirurgias Com a expansão do Corujão da Saúde para todo o Estado de São Paulo, oferecemos nossos hospitais e centros de excelências para, com uma força tarefa, zerar as filas de espera. Gestão do Percurso Assistêncial Um Sistema de Saúde que funcione melhor para todos deve ser, antes de tudo, integrado. A coordenação do cuidado, um dos pilares da saúde, só pode ser eficiente se a jornada do paciente estiver bem estabelecida e o referenciamento correto. Integrar todos os sistemas, protocolos e gerenciar as vagas e atendimentos nas unidades de saúde, tem sido o maior desafio da gestão pública. Nossa proposta é otimização dos recursos já disponíveis do SUS para que a demanda seja solucionada de maneira ágil e com qualidade. Acelerando os procedimentos para que a população tenha o cuidado adequado no menor tempo. Telemedicina Consulta com especialistas e segunda opinião médica, além de central remota de análise de exames de imagem. Dados Tele Saúde PPP’s
- 22. DIGITAL A SERVIÇO DO CLIENTE