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Setiembre 2008
Medicina D
INSN
Definición
La bronquiolitis es una enfermedad
aguda de etiología viral, caracterizada
por obstrucción de la vía aérea
pequeña con inflamación aguda y
necrosis de células epiteliales, aumento
de la producción de moco y
broncoespasmo.
MIP
Medidas conservadoras:
Antitérmicos,
Buena hidratación con tomas fraccionadas,
Administración de suero fisiológico en fosas nasales y
aspiración de secreciones,
Prohibición de fumar en el domicilio...
1. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based clinical practice guideline
http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/healthpolicy/ev-based/bronchiolitis.htm.
2. Dayan PS. Et al. Controversies in the management of children with bronchiolitis. Clin Ped Emerg Med 2004, 5:41-53.
3. King VJ et al. Pharmacologic treatment of bronchiolitis in infants and childre. A systematic review. Arch Pediatr Adolesc
Med 2004;158:127-137.
4. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Duration of illness in ambulatory children diagnosed with bronchiolitis. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2000 Oct;154(10):997-1000.
RECOMENDACIONES AL ALTA
1. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based clinical practice guideline
http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/healthpolicy/ev-based/bronchiolitis.htm.
2. Dayan PS. Et al. Controversies in the management of children with bronchiolitis. Clin Ped Emerg Med 2004, 5:41-53.
3. King VJ et al. Pharmacologic treatment of bronchiolitis in infants and childre. A systematic review. Arch Pediatr Adolesc
Med 2004;158:127-137.
4. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Duration of illness in ambulatory children diagnosed with bronchiolitis. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2000 Oct;154(10):997-1000.
Tratamiento - Controversias
Broncodilatadores
Beta2: inhalados, nebulizados
Adrenalina
Corticoides
Rivabirina
Palivizumab
Heliox
B2 – Adrenalina
Bromuro de Ipratropio /
Teofilina
Beta 2 / Adrenalina: no hay grandes diferencias.
“No hay suficiente evidencia para recomendar el
uso de adrenalina en pacientes hospitalizados.
Hay alguna evidencia que sugiere que en
pacientes ambulatorios la Adrenalina pueda ser
superior a Salbutamol y placebo”. Prueba terapéutica
y no en su forma oral.
Hartling L et al. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane database Syst Rev 2006.
Dayan PS. et al. Controversies in the management of children with bronchiolitis. Clin Ped Emerg Med 2004, 5:41-53.
Tratamiento - Beta2
adrenérgicos
Inhalados: 0,2 mg c/4-12 horas x
Cámara
Hasta 5 puff, cada 20 min x 2-3 dosis.
inicialmente. Seguir a demanda
Nebulizados: 0,15 – 0,2 mg/Kg/4-
6horas
Diluido en 3cc SF, cada 20 min.
inicialmente. Seguir a demanda
La vía IVversus
with spacer nonebulization
parece añadir
for acute treatment grandes
Benito J, González M, Capapé S, Váquez MA, Mintegui S. Salbutamol via metered-dose
inhaler of pediatric asthma in the
VS
R
Corticoides
Prednisolona si ha demostrado ser
efectivo para prevenir crisis de
Sibilancias posteriores si se trata de
Rinovirus.
Otros tratamientos:
Furosemida Inhalada
Leflunomide
Qué otros Virus se
están reconociendo
como agentes
etiológicos?
A
Es posible
encontrar Co-
Infección Viral?
Relación con el
Asma??
Taquipnea Transitoria del
RN??
Herencia??
Semin Perinatol 30:34-43 ©
2006 Elsevier Inc
O`Brodovich
Instiló Intraluminalmente Amiloride y
observó que había un retardo en el
clearance del líquido pulmonar hacia
el intersticio.
Hummler
Descubrió que son defectos en la
subunidad alfa (α-ENaC) la que altera
el clearance pulmonar
Physiology of Fetal Lung Fluid Clearance and the Effect of Labor. Semin Perinatol 2006; 30: 34-
α -ENaC
En pacientes con
Pseudohipoaldosteronismo tipo I en el
cual esta proteína está alterada, no
mostraron una incidencia mayor de
distress respiratorio al nacer.
Entonces están involucrados otros
mecanismos de regulación para el
clearance pulmonar:
Corticoides
B2 agonistas
Gracias…